Распространение ВИЧ у детей прежде всего связано с увеличившимся в последнее десять лет количеством женщин детородного возраста, которым ставится такой диагноз. По данным российских центров профилактики и борьбы со СПИД, в 2014 году было зарегистрировано около 15000 случаев инфекции у детей, почти половина из них заразились ВИЧ от матерей.
Пути заражения ВИЧ в детском и подростковом возрасте
Вирус РНК, являющийся возбудителем болезни, содержится в крови инфицированного, сперме или влагалищном секрете, а также в грудном молоке зараженной женщины. Этим объясняются различные механизмы заражения детей: новорожденных, детей младшего возраста, подростков в пубертатном периоде.
1. Перинатальное заражение.
Если мать является носительницей ВИЧ, существует достаточно высокая вероятность инфицирования плода — гематогенным (через материнскую кровь) и восходящим (через околоплодные воды и шейку матки) путями. При отсутствии адекватных мероприятий по профилактике у плода 30% новорожденных от ВИЧ-инфицированных женщин появляются на свет с вирусом иммунодефицита. Причем наибольшие риски для ребенка возникают во время родов (60%), а в 20% случаев плод заражается внутриутробно или в период грудного вскармливания.
Течение болезни у ВИЧ-положительных детей, зараженных перинатальным путем, как правило, тяжелое. У 14% из них инфекция переходит в стадию СПИД в младенческом возрасте, чуть снижается этот показатель на второй и третий годы жизни, но к четырем годам вновь повышается до 50%. Летальность у детей, рожденных с ВИЧ, является очень высокой: каждый четвертый ребенок умирает, не достигнув и пяти лет, в то время как смертность детей в этом возрасте, рожденных от здоровых матерей, не превышает 5%.
2. Внутрибольничное заражение.
В самом начале пандемии ВИЧ было зарегистрировано немало случаев инфицирования детей, которое произошло в результате забора или переливания крови в условиях стационарных больничных отделений. В конце ХХ века именно внутрибольничный путь заражения был основным на территории стран СНГ и Румынии. Благодаря профилактическим мероприятиям, заключающимся в обязательном использовании одноразовых шприцов и капельниц для сдачи анализов крови и инфузий, на данный момент удалось сократить количество внутрибольничных заражений до 11-17%.
3. Заражение половым путем.
В переходном возрасте дети попадают в группу риска по ВИЧ из-за склонности к беспорядочным половым контактам или ранней наркотической зависимости. Подростки, как правило, не бояться заразиться СПИДом в силу неосведомленности о специфике этой болезни или возрастного безразличия к смерти.
Показательным в этом отношении можно считать исследование сексуального поведения, проведенное среди подростков 14-17 лет, проживающих в Санкт-Петербурге.
22% из опрошенных сообщили, что они начали половую жизнь в 15 лет, 34% имели первый половой контакт в 16 лет, 50% — в 17. Усугубляет ситуацию и тот факт, что подростки крайне редко используют презервативы (в 5% случаев).
Неконтролируемый половые связи, являясь основным источником заражения у старшей возрастной группы, обуславливают переход подростков из группы риска по этому заболеванию в его основную популяцию и способствуют пандемическому распространению ВИЧ не только в масштабах России, но и по всему миру. Согласно статистике, каждый пятый носитель инфекции двадцатилетнего возраста заразился, будучи подростком.
Терапия ВИЧ-инфекции у детей
Медикаментозная терапия, назначаемая ВИЧ-инфицированным детям, базируется на тех же принципах, что и коррекция заболевания у взрослых. После постановки диагноза ребенку назначается высокоактивная антиретровирусная терапия — ВААРТ, подразумевающая пожизненный регулярный прием комбинации препаратов, подавляющих размножение зараженных вирусом клеток.
Показанием к началу терапии служит заключение о наличии в крови антител к вирусу иммунодефицита, определяемых методикой ИФА (иммуноферментного анализа). Назначается ВААРТ и при условии резкого снижения иммунного статуса на фоне повышенной вирусной нагрузки, а также при оппортунистических заболеваниях — безвредных для здоровых детей и смертельно опасных для зараженных ВИЧ (ВПЧ, простой и опоясывающий герпес, пневмония, молочница и т. д.).
Поскольку применение антиретровирусных лекарств у детей изучено в меньшей степени, чем у взрослых, во избежание непрогнозируемых побочных эффектов рекомендуется регулярно посещать врача, курирующего пациента в СПИД-центре. Отслеживая реакцию ребенка на поддерживающую терапию, он должен периодически корректировать дозировку и давать рекомендации по времени приема лекарств.
Лекарства, назначаемые детям, по своему химическому составу ничем не отличаются от препаратов для старшей возрастной группы. Для более комфортного приема их выпускают в виде жидкостей с приятным вкусом.
Терапия одним или двумя антиретровирусными препаратами неэффективна, поскольку их поступление приводит к развитию резистентности вируса к вводимым препаратам и как следствие — к нецелесообразности их дальнейшего приема. Обычно в состав ВААРТ входит четыре компонента (нуклеозные и ненуклеозные ингибиторы обратной транскриптазы). Дозировки для детей подбираются индивидуально, с учетом того, что усвоение лекарств в детском организме происходит быстрее.
Любое нарушение рекомендованного врачом режима введения лекарств — в дозировке, по времени или количеству ежедневных приемов — чревато снижением эффективности ВААРТ, вплоть до ее полной бесполезности.
При возникновении у детей симптомов ВИЧ-ассоциированных заболеваний, требующих лечения в стационаре, они направляются в специализированные отделения или любое лечебно-профилактическое учреждение соответствующего профиля.
Антиретровирусных препаратов, разработанных для детей, немного, но их применение дает хороший результат: в тех государствах, где ВААРТ стала использоваться раньше других стран, количество летальных исходов уменьшилось на 80%.
Особенности социальной адаптации ВИЧ-инфицированного ребенка
Регулярная терапия накладывает отпечаток на психоэмоциональное состояние ребенка. Чем раньше родители объяснят суть происходящего и жизненную необходимость лечебных мероприятий, тем проще ему будет в будущем адаптироваться в коллективе и избежать ситуаций, опасных как для него самого, так и для окружающих его людей.
Беседы с ВИЧ-инфицированными детьми раннего возраста должны быть основаны на простых для понимания ассоциациях: «плохие»-«хорошие» клетки, лекарства как способ поддержать «хорошие» и убить «плохие». Пока ребенку сложно воспринимать название диагноза, его можно не упоминать вовсе, делая акцент на важности визитов к врачу и необходимости приема лекарств.
Цель родителей — до подросткового возраста развить в ребенке толерантное отношение к его заболеванию, обучить его мерам предосторожности и проработать возможные схемы поведения в ситуациях, связанных с расспросами о том, чем он болен и негативной реакцией на откровенный ответ.
Благодаря такой родительской тактике к 12-13 годам, когда позиция ребенка станет более активной, он будет осознанно и ответственно подходить к терапии, а значит — ее эффективность повысится.
Совместное обучение с ВИЧ-положительными детьми — это абсолютно безопасно, если соблюдать элементарные меры предосторожности. Об этом свидетельствуют законодательные акты, принятые в сфере социальной защиты ВИЧ-положительных детей, согласно которым ни одно образовательное учреждение (равно как и медицинское) не вправе отказать их родителям в приеме документов. Домашнее обучение рекомендуется по состоянию здоровья. В таком случае правительство обязано предоставить эту услугу (на дому или в специализированном учреждении) и компенсировать затраты на организацию обучения.
