Пластика мочеточника по Боари

Пластика мочеточника по Боари — хирургическая процедура открытого типа. Единственный способ восстановления нижней части уретры — оперативное вмешательство. Моча от почки продвигается к мочевому пузырю по естественному каналу. При развитии патологических нарушений мочеточник в одном или нескольких местах постепенно сужается, образуя стриктуры. Таким образом, уменьшается просвет и затрудняется отток мочи. Застой урины вызывает воспаления, сильные боли.

Содержание статьи
    Пластика мочеточника по Боари

    Причины возникновения стриктур

    Специфическое расположение внутренних органов или сосудов может создавать незначительное, но постоянное давление на мочеточник, приводящее к его сужению (врожденные факторы). Приобретенные стриктуры часто появляются в результате:

    • травмирования от проникающих ран или сдавливания гематомой от тупой травмы;
    • мочекаменной болезни, когда длительное нахождение конкремента и его продвижение повреждает стенки протока;
    • лучевого лечения органов таза при онкологических заболеваниях;
    • туберкулеза органов мочеполовой системы.

    Показания

    Восстановление по методу Боари применяется исключительно в случаях повреждения тазовой области мочеиспускательного протока. Верхние участки замещаются другими способами.

    Противопоказания

    Операция не рекомендована, если у пациента врожденные аномалии строения мочеполовой системы:

    • малая емкость мочевого пузыря;
    • имеющиеся нейрогенные дисфункции;
    • сморщенные ткани мочевика;
    • повреждения дистальной области протока.
    Пластика мочеточника по Боари

    Процесс проведения

    Процедура предполагает ряд диагностических исследований крови и мочи. Манипуляция осуществляется в четыре этапа:

    • Извлекается мочеточник.
    • Из мочевого пузыря выкраивается лоскут.
    • Формируется искусственный туннель.
    • Производится анастомоз, соединение.

    После анестезии в уретру ставится катетер с мочеприемником. В нижней области живота делается разрез. Содержимое брюшины отводится в сторону к центру таким образом, чтобы получить доступ к неповрежденному отделу канала. Его выводят наружу на необходимую длину в направлении мочевика.

    Отсекается поврежденный отдел, швом-держалкой закрывается целый конец канала, в просвет вставляется дренажная трубка, а дистальный конец перевязывается. Приступая к разметке и выкраиванию заместительного участка, брюшину отделяют от задних и боковых областей мочевого пузыря. Перевязываются верхний и нижний пучки нервов и сосудов (при необходимости). Мочевик наполняется жидкостью.

    Определив нужные размеры лоскута, делаются пометки специальным маркером. В основании и в верхней части намеченного лоскута накладываются швы-держалки.

    Электроножом производится разметка. Удаляется жидкость. Коагулируя мелкие, перевязывая крупные сосуды, рассекаются стенки мочевика. Его подводят к поясничной мышце. Надсеченный участок откладывается вверх, к этому месту присоединяется край уретры. Края лоскута охватывают дренаж с мочеточником и ушиваются. Швы продолжают накладывать на мочевик, предварительно выведя дренажную трубку наружу по мочеиспускательному каналу. На 7–10 день дренажная трубка удаляется.

    Преимущества и недостатки пластики по Боари

    Для восстановления нижнего отдела уретры применяют несколько методик: замещение поврежденного участка слепой кишкой, частью подвздошной кишки или даже слизистой оболочкой щеки. В случае нарушения проходимости левого протока использование аппендикса предполагает более широкое операционное поле, поэтому решение принимается в пользу описанного метода. Основные недостатки метода:

    • уменьшение емкости мочевика;
    • рубцевание тканей, снижение их эластичности, что может привести к нейрогенной дисфункции органа.