Резекция мочевого пузыря при раке

Существуют два вида резекции мочевого пузыря при раке: открытым способом посредством вскрытия органа мочеиспускательной системы и методом трансуретральной электрорезекции (ТУР). Суть процедуры — иссечение части мочевого пузыря с целью удаления расположенных на них раковых опухолей, дивертикулов и т.д. Выбор методики зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии развития злокачественной опухоли.

Содержание статьи
    Резекция мочевого пузыря при раке

    Показания, противопоказания, методика проведения процедуры

    Открытая резекция показана при обнаружении больших поверхностных или инвазивных новообразований. Подготовительный этап включает удаление волос в лобковой области, исследования крови и мочи. Манипуляция противопоказана при тяжелом состоянии пациента, нарушении свертываемости крови и присутствии в анамнезе серьезных болезней.

    Процедура предусматривает продольный или дугообразный разрез в нижней части живота от лобкового симфиза до пупка. Через этот разрез хирург получает доступ непосредственно к мочевому пузырю. Далее орган отделяется от стенок брюшины (для удобства резекции). Со стенки, на которой локализовано опухолевое образование, сначала удаляют окружающую жировую ткань, а потом резецируют опухоль. Иссеченную поверхность ушивают специальными саморассасывающимися швами.

    При необходимости резекции в месте пузырно-мочеточникового соединения дополнительно выполняют реимплантацию мочеточника (его подшитие к стенкам мочевого пузыря). По окончании больному устанавливают уретральный катетер (полая трубка, обеспечивающая нормальное опорожнение мочевой полости).

    Это хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития ряда осложнений — кровотечения, присоединение инфекционных процессов, послеоперационная грыжа, рецидив опухоли и т.д.

    По своей эффективности трансуретральная электрорезекция не уступает описанному выше методу. При этом степень травматизации тканей значительна ниже, а реабилитационное восстановление переносится пациентами легче. ТУР рекомендуется при лечении опухолей мочевого пузыря, однако применение метода целесообразно только на ранних стадиях рака. Противопоказания — нарушения гемокоагуляции и невозможность введения цистоуретроскопа в полость мочевого пузыря.

    Подготовительные мероприятия включают:

    • анализы крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, антикардиолипиновый тест и т.д.;
    • электрофизиологическое исследование сердца (ЭКГ);
    • рентгенографию грудной клетки;
    • консультации с терапевтом и анестезиологом (для выбора вида анестезии).

    Вечером перед операцией необходимо установить очистительную клизму и сбрить волосяной покров в области паха. Утром, в день проведения электрорезекции, начинают парентеральное введение антибактериальных препаратов.

    Хирург вводит через уретру резектоскоп или операционный цистоскоп. С его помощью удаляют злокачественную опухоль, параллельно прижигая кровоточащие сосуды. При необходимости часть тканей берется на биопсию. Полученный биологический материал направляется на исследование врачу-морфологу. После извлечения эндоскопического инструмента устанавливается латексный или силиконовый катетер, обеспечивающий отведение мочи в специальный контейнер.

    К возможным осложнениям после проведения ТУР относятся кровотечения, цистит, формирование стриктуры мочеиспускательного канала, разрыв стенок органа.

    Резекция мочевого пузыря при раке

    Как проходит реабилитационный период

    В целях профилактики инфекционно-воспалительных процессов показана антибактериальная терапия и промывание полости пузыря. При необходимости применяют адъювантные (вспомогательные) методы лечения рака (иммунотерапия или химиотерапия), обезболивающие средства. Обязательна ежедневная перевязка. Снятие швов и удаление уретрального катетера осуществляется на 7-10 день (конечный срок зависит от состояния пациента).

    Существуют ряд рекомендаций, которые следует соблюдать в послеоперационный период:

    • обильное и частое питье;
    • ранняя физическая активность, т.е. вставать с постели и ходить по отделению нужно на следующий день после операции;
    • исключение чрезмерных нагрузок на несколько месяцев.

    Возможно частое мочеиспускание, чувство жжения и рези в мочеиспускательном канале. При появлении примесей крови в моче показано увеличение суточного объема потребляемой жидкости и исключение тяжелых нагрузок. В случае обильной кровопотери следует срочно связаться с доктором.