Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость составляет в среднем 95%. Однако большое значение имеет первоначальное заболевание, из-за которого проводится удаление органа. Зачастую методика рекомендуется при раке, поэтому риск рецидива — 25%. Цистэктомия — сложный и радикальный метод лечения, поэтому используется только в случае крайней необходимости.

Содержание статьи
    Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

    Особенности цистэктомии

    Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает удаление у мужчин семенных пузырьков и предстательной железы, а у женщин — яичников, фаллопиевых труб и матки. Помимо этого, удаляется проксимальный сегмент мочеиспускательного канала и тазовые лимфатические узлы.

    Перед началом работы хирурга проводится расширенный анализ крови, проверка ее свертываемости и содержание сахара, бактериологическая проба мочи. Также нужны инструментальные проверки: ультразвуковое обследование, цистоскопия, рентгенография и биопсия.

    Процедура проводится под общим наркозом. Предварительно удаляются все паховые волосы. Надрез делается в брюшной полости. Орган отделяется от брюшной стенки и выводится наружу. Сосуды, подводящие кровь, блокируются и зашиваются. На проксимальный сегмент накладывается зажим. После этого происходит удаление необходимых тканей и создается искусственный отвод мочи.

    Чтобы сохранить половую функцию у мужчин, выполняется нервосберегающая операция. Цель методики — сохранение пещеристых нервов, отвечающих за потенцию. Восстановительный период составляет 1-2 недели. Больному назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

    Показания к проведению операции

    Цистэктомия — радикальная операция, поэтому ее используют только в таких случаях:

    • множественные раковые очаги в пузыре или распространение онкологического процесса по всей его поверхности;
    • поверхностный рак, который не поддается лечению с помощью адъювантного внутрипузырного лечения, химиотерапии и ТУР (трансуретральной резекции);
    • низкодефференцированные новообразования (высокая вероятность рецидива);
    • распространение опухоли на простатический отдел мочеиспускательного канала;
    • инвазивные формы онкологии и образования, выходящие за пределы органа;
    • саркома, сквамозно-клеточная карцинома или первичная аденокарцинома;
    • в качестве паллиативной меры на поздних стадиях рака, чтобы улучшить качество жизни пациента, снизить болевые ощущения, устранить кровотечения и частые позывы к мочеиспусканию.
    Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания к проведению:

    • онкологический процесс в шейке;
    • нет возможности проводить самостоятельную катетеризацию;
    • отдаленные метастазы;
    • стрессовое недержание мочи 2 и 3 степени;
    • вес больного свыше 120 кг;
    • плохая свертываемость крови;
    • общее тяжелое состояние здоровья;
    • неврологические патологии, которые поражают мышечные ткани тазового дна и наружного сфинктера;
    • положительный операционный край удаленного гистологического препарата.

    Относительные противопоказания (можно выполнять хирургическое вмешательство после восстановительной терапии):

    • сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать серьезные осложнения;
    • недостаточность внутреннего сфинктера;
    • рак в мочевом треугольнике;
    • обнаружение одного метастаза в локальном лимфатическом узле, который не превышает 5 см или нескольких, но в разных лимфоузлах (нужна предварительная адьювантная химиотерапия);
    • предельный порог запирательного давления находится не выше 30 см вод. ст.

    Возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря, выживаемость пациентов

    Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском негативных последствий. Удаление органа может привести к таким осложнениям:

    • формирование стриктур в мочеточнике;
    • внутреннее кровотечение;
    • накопление жидкости в брюшной полости;
    • попадание и распространение инфекции;
    • образование тромбов;
    • ухудшение половой функции;
    • травма внутренних органов;
    • аллергическая реакция на анестезию;
    • недержание мочи;
    • нарушение пищеварения при использовании определенного отдела кишечника для создания нового пути отвода мочи;
    • формирование блокады оттока мочи из мочеточника.

    По статистике, из-за сложности процедуры побочные эффекты возникают у 30% пациентов. Риск их появления увеличивают предыдущие операции в области таза или брюшной полости, радиотерапия в оперируемой зоне.

    Инфекционными постоперационными проблемами считаются сепсис, пневмония и инфекционное поражение мочевыделительной системы. Чтобы этого избежать, нужна тщательная подготовка кишечного тракта к операции и назначение антибиотиков после ее окончания.

    Среди ранних осложнений выделяют:

    • инфекцию раны (у 11% пациентов);
    • недостаточность межкишечного анастомоза (7%);
    • затяжной парез кишечника (по разным данным от 6% до 70%);
    • сепсис (2%);
    • недостаточность анастомоза резерва уретры (17%).

    Поздние последствия встречаются у 18% больных. По данным статистики летальный исход наступает в 3-27% случаев. Возобновление ракового процесса происходит у 5-33% людей. При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость свыше 5 лет после лечения онкологии составляет 51-73%.