Методика Иваниссевича: оперативное лечение варикоцеле третьей стадии

Варикоцелэктомия по Иваниссевичу долгое время считалась наиболее оправданной методикой борьбы с варикоцеле. Она дает хирург возможность резецировать яичковую вену на уровне впадения ее в почечную без риска рефлюкса, что и является основной целью таких вмешательств.

Содержание статьи
    Методика Иваниссевича: оперативное лечение варикоцеле третьей стадии

    Варикоцеле — мужская болезнь

    При варикозе стенки вен утончаются, их просветы увеличиваются, образовываются узлы. Чем грозит варикоцеле? На начальной стадии патология протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно — например, при УЗИ мошонки. В дальнейшем появляются болевые ощущения, а наружные половые органы выглядят неэстетично. Запущенная болезнь может привести к тромбозу, атрофии яичек и бесплодию.

    На первой стадии предпочтение отдается консервативной терапии. Назначаются лекарственные препараты, массаж, ЛФК, закаливание, занятия определенными видами спорта и правильный рацион. Если положительная динамика не наблюдается, стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.

    Описание операции по Иваниссевичу

    Манипуляция назначается пациентам всех возрастов с патологией 1-3 степени. Цель — изменить направление кровотока, не допустить рефлюкса и спровоцировать отток крови из мошонки в почечную вену. При удачной операции давление в мошонке уменьшается, восстанавливаются репродуктивные функции.

    Перед вмешательством важно пройти лабораторное и инстументальное обследование:

    • УЗИ мошонки с допплерографией для выявления очага поражения,диагностику вен методом введения маркера, проба Вальсальвы для определения размеров внутреннего диаметра сосудов;
    • общий анализ мочи;
    • общий и биохимический анализ, определение резус-фактора и группы крови.

    Операция по Иваниссевичу проводится под общей или местной анестезией и длится 45-60 минут.

    Доступ к яичковой вене обеспечивается через 4-5-сантиметровый разрез в подвздошной области. Хирург проникает в забрюшинное пространство и отделяет вену от пучка, на расстоянии около 2 см накладывает клипсы или перетяжки из шовного материала по обе стороны от пораженного места, а затем перевязывает и рассекает вену.

    В некоторых случаях стандартную процедуру дополняют эндоваскулярной окклюзией. Для этого в вену вводят специальные растворы, которые «склеивают» ее стенки. В конце рана наглухо зашивается.

    Методика Иваниссевича: оперативное лечение варикоцеле третьей стадии

    Послеоперационный период

    Первые 3-4 суток пациент остается в больнице. Чтобы избежать кровотечений, на место операционной раны прикладывают пузырь со льдом, назначают антибиотики и болеутоляющие препараты.

    Избавиться от лишней нагрузки на мошонку помогает суспензорий — фиксирующая и поддерживающая повязка.

    Через 10 дней швы снимают. Если пациент не ощущает боли или дискомфорта, он может возвращаться к обычному образу жизни.

    Ограничений в питании и режиме после операции по Иваниссевичу нет, но еще 3 месяца нельзя поднимать тяжести, перенапрягать мышцы пресса.

    Возможные осложнения

    Несмотря на частоту использования метода, он обладает рядом минусов: высокий процент травматичности, продолжительный реабилитационный период, заметный шрам.

    Помимо этого, велика вероятность возникновения осложнений:

    • в 7-10% случаев развивается гидроцеле;
    • в 25% — случается рецидив у взрослых, в 43% — у детей;
    • до 5% — атрофируется яичко.

    Гидроцеле или водянка яичка — это скопление жидкости в мошонке за счет нарушения оттока лимфы. Причиной патологии называют перевязку лимфососудов во время операции. Пациенту назначают пункционную откачку лимфы через прокол. Если осложнение неоднократно повторяется, необходима операция.

    Атрофия яичка характеризуется уменьшением органа и снижением его функциональности. Это происходит из-за нарушения кровотока.

    Повторно варикоцеле развивается в мелких венах-сателлитах и коллатералях, перевязать которые в ходе операции по Иваниссевичу не всегда возможно.