Гистерорезектоскопическая миомэктомия: показания

Субмукозная миома матки — прямое показание для хирургического вмешательства, в ходе которого применяется гистерорезектоскопическая миомэктомия. Симптоматика этого заболевания достаточно выраженна. Это длительные и обильные менструации, анемия, невынашивание и бесплодие, риск малигнизации, рост опухоли, болевой синдром.

Содержание статьи
    Гистерорезектоскопическая миомэктомия: показания

    Диагностика гистероскопом не представляет сложности для опытного специалиста. Она позволяет выявить размеры и месторасположение узлов, обнаружить ножку, сопутствующие патологические процессы, происходящие в матке. На сегодняшний день выделяют субмукозные элементы трех видов. При 0 типе узел находится на ножке, 1 тип подразумевает выступление в маточное тело более чем наполовину, а при 2 типе более половины образования находится в миометрии. Чтобы можно было начать лечение, матка должна по размерам равняться 10 неделям беременности, а опухоль в диаметре подслизистой — не превышать 55 мм.

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия: в чем сложность

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия становится сложнее при увеличении узла и при особой локализации. Самым неудобным расположением можно назвать маточные трубы, поверхность боковых стенок и дно. Кроме того, невозможность этого метода операции зависит от габаритов интрамуральной части, локализации новообразования на ножке ввиду высокой подвижности.

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия: показания

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия: проведение

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия позволяет удалять патологическое включение режущей петлей электрода. Вначале при выключенном источнике петлю приставляют к основанию, вымеряя расположение миомы, ее подвижность. В таком же выключенном состоянии электродом имитируют оперативное вмешательство, захватывая основание образования в заданной проекции тубуса резектоскопа.

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия исключает возможность перфорации. Электропетля расположена в строго установленных пределах. Резецированные фрагменты удаляются после каждого прохождения или после полного удаления новообразования:

    • В первом случае увеличен риск травм шеечного канала и увеличивается продолжительность вмешательства.
    • Во втором варианте дистальный отдел резектоскопа частично перекрывается, что усложняет видимость. Чаще всего выполняют удаление резецированных участков после их достаточного скопления.
    Гистерорезектоскопическая миомэктомия завершается коагуляцией ложа, в котором находилось образование, электродом с большой поверхностью.

    Гистерорезектоскопическая миомэктомия: эффективность проведения

    Если подслизистая достигает в диаметре 55 мм, а интерстициальная часть явно выражена, то гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится в два этапа. Основная часть удаляется в первый раз, затем осуществляется гормональное лечение на протяжении 2-3 мес. При последней гистероскопии выдавливают оставшуюся часть.

    Наиболее удачным вариантом для назначения лечения является миомоторный компонент размером до 50 мм, пролабирующий до 75% в полость матки. В остальных случаях также используется подобный метод, но при этом учитывается опыт врача, объем, размер, локализация миомы, последовательность проводимого процесса.