Гистероскопическая миомэктомия: показания и ход операции

Среди современных технологий малоинвазивной хирургии гистероскопическая миомэктомия, ход операции которой обеспечивает высокий результат, занимает особое место. Ответственным моментом процедуры является оценка свойств миомы. Чем сложнее патология, месторасположение и размер новообразования, тем меньше вероятность успеха хирургического вмешательства.

Содержание статьи
    Гистероскопическая миомэктомия: показания и ход операции

    Многочисленные публикации доказывают, что гистероскопическая миомэктомия показывает успешный ход операции в случае единичного узла, который по размерам не превышает 50 мм, а его пролабация в матку достигает не более 75%. В иных случаях миомы также операбельны, но результативность манипуляций зависит от квалификации врача и применяемой методики.

    Хирург должен точно знать строение миометрия, чтобы избежать интраоперационной потери крови. Миометрий, находящийся в глубине, включает два наслоения. Поверхностная тонкая и компактная часть составляет всего 8 мм с капиллярами минимального диаметра 0,4 мм. Небольшие нарушения целостности вызовут разрывы капиллярного сплетения и кровотечения — они удаляются сдавливанием тампоном. Более глубокий слой содержит меньше сосудов, обладающих большим размером. Повреждение вызывает профузное кровотечение с увеличением в\м давления, т.е., в отличие от систолического артериального, внутриматочное становится выше. Для замедления интравазии используют внутривенно окситоцин, сужающий сосуды. Поэтому спрогнозировать успешный ход операции такого метода, как гистероскопическая миомэктомия, сможет исключительно опытный хирург.

    Гистероскопическая миомэктомия: показания и ход операции

    Гистероскопическая миомэктомия: техника и ход операции

    Удаление узлов осуществляется рассечением режущей петлей. Она подводится к основанию новообразования, плотно соприкасаясь с поверхностью опухоли. Тракцией в область тубуса резектоскопа срезается самая крупная часть. Комплекс активируется исключительно в поступательных проходах электрода. Чтобы увеличить длину обрабатываемого участка, допускается тракция резектоскопа по траектории перешейка. Ход операции гистероскопическая миомэктомия для тех, кто планирует беременность, должен быть наименее травмирующим — без затрагивания окружающего эндометрия. Завершается процесс коагуляцией широким электродом ложа резецируемой части.

    Извлечение резецируемых фрагментов в ходе операции происходит:

    • после каждого воздействия резектоскопом;
    • после удаления всего новообразования или его крупной доли.

    В первой ситуации тканевые фрагменты каждый раз удаляются вместе с резектоскопом, а это увеличивает продолжительность и ход операции гистероскопическая миомэктомия. Риск травмирования шейки в таком случае весьма велик. Более рациональный вариант — оставлять фрагменты, пока они не мешают нормальной видимости.

    Гистероскопическая миомэктомия: ход операции современными методами

    В 2000 году началось использование методики, позволяющей удалять субмукозно-интерстициальную опухоль. Методика гидромассажа открывает возможность устранять узловые компоненты до 30 мм, которые не пролабируются или минимально пролабируются в матку. Резектоскопом вскрывается капсула, и осуществляется гидромассаж путем перемены скорости тока, проходящем в расширяющем растворе. При этом также изменяется внутриматочное давление. Описываемая гистероскопическая миомэктомия имеет особый ход операции в виде вытягивания миометрия. При выведении в маточную полость слои миометрия не повреждаются. Перед инвазией требуется тщательное УЗИ, определяющее расстояние между интерстициальным компонентом и серозным покровом матки.

    В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия помогает избежать повторного хирургического вмешательства.