Неврология

Боли в спине: стреляет, колет, тянет?

Матюхина
Елена Борисовна
Невролог

Боли в спине — симптом, а не самостоятельное заболевание или, как говорят неврологи, нозологическая форма. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо найти причину и начать адекватное лечение, в котором важен мультидисциплинарный подход, взаимодействие специалистов в различных направлениях медицины. Доверительные отношения между врачом и пациентом — залог благоприятного исхода.

Содержание статьи

    Типология болей в спине

    Неспецифические — скелетно-мышечные, связаны с продолжительными дегенеративными изменениями позвоночного столба и суставного аппарата. Встречаются у 90% пациентов.

    Компрессионная радикулопатия — повреждение спинно-мозгового корешка. Диагностируется в 6% случаев при обращении к неврологу.

    Специфические — опухолевые, инфекционные, травматические, воспалительные поражения позвоночника, спинного мозга и его оболочек, заболевания внутренних органов. Самый редкий тип — обнаруживается всего у 4% больных.

    Клиническая классификация поясничных болей

    1. Люмбалгия — носит хронический характер.
    2. Люмбаго — острая, простреливающая боль в пояснично-крестцовом отделе спины.
    3. Люмбоишиалгия — распространяется не только на поясницу, отдает в ногу.
    Боль считается острой, если спина постоянно болит в течение 12 недель, хронической — более 12 недель.
    • Типы болей в спине и пояснице

    Определяем характер боли в спине

    1. Мышечная: соответственно возникает в мышцах после физических нагрузок или длительного пребывания в неудобном положении.

    2. Фасеточная: страдают парные межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность верхней части тела.

    3. Нейропатическая: возникает без каких-либо физических повреждений, как следствие длительного возбуждения нейронов нервной системы — мороз по коже или, наоборот, жжение без видимой причины.

    4. Психогенная: тягостное состояние, описываемое пациентами, как ком в горле, душевная боль, ощущение давления — часто проявляется, как реакция на стресс.

    5. Смешанная: сочетает проявления боли в спине различного генеза.

    • Дагностика при болях в спине

    Методы аппаратной диагностики при болях в спине

    Для постановки точного диагноза врачу-неврологу, как правило, требуется нейровизуализация — МРТ или КТ позвоночника. В сложных случаях дополнительно проводят рентгеноконтрастное исследование спинного мозга.

    При изолированном мышечно-тоническом синдроме и отсутствии очаговых симптомов (раздражения или выпадения), МРТ поясничного отдела делать не обязательно — это решает врач. Излишняя осведомленность после магнитно-резонансной томографии может напугать пациента (особенно мнительного) и помешать лечению.

    В зависимости от типа и характера боли в спине невролог может назначить:

    • определенные группы препаратов;
    • ношение бандажа;
    • физиолечение;
    • массаж или мануальную терапию;
    • ЛФК.

    Основная цель: быстрое избавление от боли в спине, чтобы избежать ее перехода в хроническую форму, так как бороться с ней будет уже сложнее.

    Если консервативная терапия с использованием всего спектра доступных средств неэффективна и при наличии соответствующих показаний, рассматривается вопрос об оперативном лечении, в том числе малоинвазивными методами.