Типология болей в спине
Неспецифические — скелетно-мышечные, связаны с продолжительными дегенеративными изменениями позвоночного столба и суставного аппарата. Встречаются у 90% пациентов.
Компрессионная радикулопатия — повреждение спинно-мозгового корешка. Диагностируется в 6% случаев при обращении к неврологу.
Специфические — опухолевые, инфекционные, травматические, воспалительные поражения позвоночника, спинного мозга и его оболочек, заболевания внутренних органов. Самый редкий тип — обнаруживается всего у 4% больных.
Клиническая классификация поясничных болей
- Люмбалгия — носит хронический характер.
- Люмбаго — острая, простреливающая боль в пояснично-крестцовом отделе спины.
- Люмбоишиалгия — распространяется не только на поясницу, отдает в ногу.
Боль считается острой, если спина постоянно болит в течение 12 недель, хронической — более 12 недель.
Определяем характер боли в спине
1. Мышечная: соответственно возникает в мышцах после физических нагрузок или длительного пребывания в неудобном положении.
2. Фасеточная: страдают парные межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность верхней части тела.
3. Нейропатическая: возникает без каких-либо физических повреждений, как следствие длительного возбуждения нейронов нервной системы — мороз по коже или, наоборот, жжение без видимой причины.
4. Психогенная: тягостное состояние, описываемое пациентами, как ком в горле, душевная боль, ощущение давления — часто проявляется, как реакция на стресс.
5. Смешанная: сочетает проявления боли в спине различного генеза.
Методы аппаратной диагностики при болях в спине
Для постановки точного диагноза врачу-неврологу, как правило, требуется нейровизуализация — МРТ или КТ позвоночника. В сложных случаях дополнительно проводят рентгеноконтрастное исследование спинного мозга.
При изолированном мышечно-тоническом синдроме и отсутствии очаговых симптомов (раздражения или выпадения), МРТ поясничного отдела делать не обязательно — это решает врач. Излишняя осведомленность после магнитно-резонансной томографии может напугать пациента (особенно мнительного) и помешать лечению.
В зависимости от типа и характера боли в спине невролог может назначить:
- определенные группы препаратов;
- ношение бандажа;
- физиолечение;
- массаж или мануальную терапию;
- ЛФК.
Основная цель: быстрое избавление от боли в спине, чтобы избежать ее перехода в хроническую форму, так как бороться с ней будет уже сложнее.
Если консервативная терапия с использованием всего спектра доступных средств неэффективна и при наличии соответствующих показаний, рассматривается вопрос об оперативном лечении, в том числе малоинвазивными методами.
