Гастроэнтерология

Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции и особенности метода

Башанкаев
Николай Андреевич
Проктолог, Флеболог, Хирург, Колопроктолог

К нам чаще всего обращаются с хронической желчекаменной болезнью — калькулезным холециститом и удаление желчного пузыря мы стараемся проводить в холодном периоде. Если пациенту назначена лапароскопическая холецистэктомия, ход операции зависит от того, когда человек обратился к врачу. В момент обострения доступ к нужным артериям, желчным протокам и самому органу затрудняет скопление инфильтрата, крови, лимфы, отечность тканей . Тогда лечение разбивается на два этапа: сначала требуется дренирование — на брюшную стенку выводят тонкую трубку для оттока желчи, чтобы купировать воспалительный процесс. И только через несколько месяцев можно проводить вмешательство.

Содержание статьи

    Лапароскопическая холецистэктомия: зачем удаляют желчный пузырь?

    Если беспокоят боли, отрыжки изжоги, то лучше сделать своевременное УЗИ, выявить конкременты. Вовремя проведенная лапароскопическая холецистэктомия позволяет вернуться к полноценной жизни и прекрасно себя чувствовать.

    В желчной хирургии не применяются методики дробления, как при мочекаменной болезни в нефрологии. Проблема в том, что желчные протоки очень узкие. Допустим, образование удалось раздробить, но все же оно не размельчится до состояния песка и достаточно крупные фрагменты пойдут через желчный проток, нарушая отток желчи. Даже если  камень проскочит, то может застрять дальше, увеличиться в размерах и перекрыть отток секрета поджелудочной железы.

    Панкреонекроз (омертвение тканей поджелудочной) — страшная патология.

    Острый холецистит может стать причиной не только гепатита печени, но и острого воспаления поджелудочной железы — панкреатита. Если нарушается отток панкреатического сока, она начинает переваривать сама себя и плавить забрюшинную клетчатку, в которой находится, от диафрагмы до области таза.

    Представьте, как торф горит под землей — здесь происходит то же самое и процесс не управляем, а пациенты, как правило, не выживают.

    •  Актуальность лапароскопической холецистэктомии

    Предоперационное обследование и противопоказания

    Подготовка к лапароскопической холицистэктомии включает полное обследование: анализы, электрокардиографию, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости, гастроскопию.После осмотра анестезиологом назначается дата операции.

    Важно понимать, лапароскопическая холицэстэктомия может быть назначена не всем —  есть пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями:

    • гипертонической болезнью;
    • стенокардией;
    • ишемическая болезнью;
    • постинфарктным кардиосклероом;
    • тяжелой легочной недостаточностью.

    В ходе операции анастезиолог дает общий интубационный наркоз — это обязательно, потому что в брюшную полость вводится углекислый газ, который увеличивая ее объем, давит на сердце и легкие.

    Если удаление желчного пузыря все-таки показано, то есть два варианта развития событий.

    1. В городских больницах обычно купируют острый воспалительный процесс и отправляют домой. Когда случается новый приступ, пациент возвращается. А если желчный пузырь все-таки лопается и начинается воспаление брюшины (перитонит), хирургическое лечение неизбежно.
    2. Мы используем малоинвазивные методики — предшественники лапароскопического доступа. С помощью специальных инструментов и осветителей манипуляции в брюшной полости проводятся через разрез всего в три сантиметра.
    Когда проводится лапароскопическая холицестэктомия, ход операции контролируют два хирурга — аналогично при открытой или малоинвазивной методике.
    • Эффективность проведения операции

    Преимущества методики

    За день до хирургического вмешательства пациент принимает легкий обед, не ужинает и утром уже не завтракает. В клинику приходит за тридцать минут, в отличие от городской больницы, где прийти нужно накануне и остаться на ночь. Но ведь это неправильно!

    У пенсионеров за это время подскакивает давление. Забирают на операционный стол, а давление 220 и приступ не купируется — переводят в кардиологию или терапию, то есть операция отменяется. У нас за полчаса человек даже не успеет переволноваться: спокойно переодевается в палате, ему ставят очистительную клизму или применяют слабительный препарат Микролакс.

    Длительность операции составляет 20–25 минут, при этом травматичность минимальна.

    Доступ камеры, троакаров, оcветителей и других необходимых инструментов осуществляется через четыре прокола в брюшной стенке: два по 1 и два по 0,5 сантиметра. Сначала выделяют пузырь, купируют желчный проток, пузырную артерию, а затем отсекают и удаляют больной орган.

    С косметической точки зрения лапароскопическая холицистэктомия тоже выгодна — по сравнению с открытым вариантом, где требуется разрез в правом подреберье до 15–20 сантиметров.

    Реабилитационный период проходит быстрее: на следующий день после операции пациент проходит УЗИ брюшной полости, сдает анализ крови и его можно отпускать домой. Через три-четыре дня на осмотре изучаем состояние ран и живота, а на седьмой день снимаем швы. После операции пациент какое-то время наблюдается у хирурга, а затем просто нет необходимости — его уже вылечили.

    Осложнения случаются — в запущенных случаях при длительном анамнезе. Случается острый приступ холецистита с нестерпимой болью, вызывают скорую и после осмотра в стационаре хирург определяет тактику лечения или выполняется экстренная холецистэктомия. Иное развитие событий: после купирования воспалительного процесса пациента могут отпустить домой и порекомендовать явиться на оперативное лечение через какое-то время.