Опухоль характеризуется стремительным прогрессированием, метастазированием во все органы и системы, длительным бессимптомным течением. Совокупность этих факторов делает меланому одним из самых опасных злокачественных заболеваний.
Ситуацию усугубляет постоянный рост заболеваемости. Согласно статистическим данным, в европейских странах меланома диагностируется у 10 из 100 тысяч пациентов. У темнокожих жителей США, коренного населения Алжира, Зимбабве, Уганды, Японии, Кореи и Китая эта цифра не превышает 1,5 случаев на 100 000, тогда как среди белого населения Австралии и Новой Зеландии этот показатель составляет примерно 23-30 на 100 000. В России заболеваемость составляет 4 эпизода на 100 тысяч.
Причины появления
Несмотря не все достижения науки, ученым до сих пор точно неизвестны причины появления меланомы. Примерно у 2/3 пациентов она развивается из доброкачественных новообразований кожи — невусов. Это врожденные или появившиеся после рождения образования, именуемые родинками. Дерматологи различают несколько их типов — гигантский пигментный, сложный пигментный, голубой, невус Ота, пограничный невус. Кроме того, высокая вероятность перерождения существует при пигментной ксеродерме и меланозе Дюбрейля.
Факторы риска
Как правило, перерождению невусов способствует воздействие одного или нескольких факторов риска. К основным из них относятся:
- ультрафиолетовое излучение – как естественное, так и искусственное;
- солнечные ожоги в анамнезе;
- светлая кожа и волосы, голубые глаза;
- отягощенная наследственность;
- возраст старше 50 лет;
- контакт с канцерогенами на производстве;
- воздействие ионизирующего облучения.
Пациенты, у которых имеется один или несколько факторов риска, должны проходить регулярные медицинские осмотры — это единственный способ диагностировать заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение.
Виды
Врачи в своей работе используют несколько классификаций меланом. По итогам патоморфологического исследования различают такие ее варианты:
- поверхностно-распространенная меланома — атипичные клетки находятся в поверхностных слоях кожи, в процессе роста распространяются в стороны. На долю этого варианта приходится до 75% всех меланом;
- нодулярная, или узловая меланома — обнаруживается у 15% пациентов — представляет образование, похожее на узел, которое быстро растет в глубину;
- акроленигиозная меланома — опухоль, распространяющаяся радиально. Диагностируется у 10% больных. Локализуется на подошвах, ладонях, под ногтями, в местах перехода кожи в слизистую оболочку — губы, промежность;
- злокачественное лентиго — опухоль очень похожа на веснушки, самый редкий вариант.
По наличию фазы поверхностного роста мы, в «НИАРМЕДИК» на Боткинском, выделяем:
- меланомы без поверхностного роста;
- меланомы, характеризующиеся поверхностным ростом;
- неклассифицированные меланомы.
Стадии
В зависимости от распространенности процесса меланома может быть таких стадий:
- 0 — меланома на месте — не распространятся за пределы базальной мембраны;
- I — толщина опухоли не более 2 мм, поверхность целая или изъязвленная, метастазы отсутствуют;
- II — толщина увеличивается до 4 мм, на поверхности опухоли — язвы, процесс ограничен первичным очагом;
- III — присутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы, независимо от размера опухоли;
- IV — диагностируется при наличии отдаленных множественных метастаз. Чаще всего меланома поражает печень, кости, головной мозг.
Симптомы
Опровергнуть или подтвердить диагноз «меланома» можно только с помощью патоморфологического исследования. Однако есть ряд симптомов, при появлении которых пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Самый первый — появление зуда в месте расположения невуса. Практически одновременно его поверхность изъявляется, а поверхность кровоточит. Часто это связывают с механическим повреждением, откладывая визит к врачу. Постепенно родинка увеличивается в размерах, края ее становятся неровные, цвет изменяется. В некоторых случаях она приобретает форму узла, который по внешним очертаниям похож на головку цветной капусты.
Диагностика
Основным методом диагностики меланомы на ранней стадии является дерматоскопия — изучение родинки с помощью увеличительных приборов. Она может проводиться как при помощи обычной лупы, так и с применением дерматоскопа. В последнем случае прибор делает прозрачным поверхностный слой рогового эпителия, что значительно повышает информативную ценность обследования.
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании таких данных:
- асимметричность образования;
- неровный край;
- неоднородная пигментация;
- минимальный диаметр превышает 6 мм;
- внешне заметные изменения, происходящие с родинкой.
Эффективность простой дерматоскопии — 60%. Применение цифровых технологий повышает этот показатель до 90%.
Окончательный диагноз ставится только по итогам гистологического и цитологического исследований. Они проводятся после радикального удаления измененных тканей. Ключевое значение имеют глубина прорастания атипичных тканей и митотический индекс. Предоперационная биопсия противопоказана, поскольку после нее меланома быстро прогрессирует.
Кроме того, пациенту рекомендуют пройти ряд обследований для исключения метастазов. Уровень лактатдегидрогеназы в крови указывает на поражение печени. Для обнаружения изменений в лимфатических узлах и других внутренних органах применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Такой подход позволяет максимально объективно оценить состояние больного и составить соответствующую схему лечения.
Лечение
На начальной стадии основным методом лечения меланомы является оперативное вмешательство. Удаляя опухоль, хирург захватывает от 1 до 3 см окружающих здоровых тканей и подкожную клетчатку. Это дает возможность удалить патологические клетки, незаметные невооруженным глазом. Как варианты, возможны операция под микроскопом, а также вмешательство с использованием лазерных технологий.
При наличии метастазов методами выбора становятся химиотерапия, иммунопрепараты, радиоактивное облучение. Особый интерес представляют моноклональные антитела, интерферон-альфа. Согласно результатам последних исследований, они способны остановить рост меланомы и повысить общую выживаемость.
На сегодняшний день в заграничных клиниках проводятся клинические испытания цитостатических средств, одобренных FDA, в которые приглашают иностранцев. Как правило, предложение об участии в исследовании делает лечащий врач, на основании имеющейся информации о состоянии здоровья пациента.
Профилактика
К сожалению, специфических мер профилактики, которые могли бы предупредить развитие меланомы, не разработано. Основное, на что нужно обратить внимание — устранение факторов риска. В первую очередь, нужно пользоваться солнцезащитными средствами, коэффициент которых соответствует фототипу кожи. Также нужно исключить контакт с канцерогенами.
При наличии немодифицированных факторов риска (возраст, генетическая предрасположенность, невусы) нужно не реже одного раза в год проходить профилактические медицинские осмотры — это позволит выявить изменения на самых ранних стадиях.
