Дерматология

Меланома – до чего могут довести обычные родинки

Зайцев
Алексей Владимирович
Дерматолог, Дерматовенеролог, Венеролог

Меланома — злокачественная опухоль, источником которой являются меланоциты. Это клетки, основная функция которых синтез меланина — пигмента, придающего коже смуглый оттенок. Как правило, меланома локализуется на коже, несколько реже она поражают сетчатку. Очень редко может развиваться на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища.

Содержание статьи

    Опухоль характеризуется стремительным прогрессированием, метастазированием во все органы и системы, длительным бессимптомным течением. Совокупность этих факторов делает меланому одним из самых опасных злокачественных заболеваний.

    Ситуацию усугубляет постоянный рост заболеваемости. Согласно статистическим данным, в европейских странах меланома диагностируется у 10 из 100 тысяч пациентов. У темнокожих жителей США, коренного населения Алжира, Зимбабве, Уганды, Японии, Кореи и Китая эта цифра не превышает 1,5 случаев на 100 000, тогда как среди белого населения Австралии и Новой Зеландии этот показатель составляет примерно 23-30 на 100 000. В России заболеваемость составляет 4 эпизода на 100 тысяч.

    Причины появления

    Несмотря не все достижения науки, ученым до сих пор точно неизвестны причины появления меланомы. Примерно у 2/3 пациентов она развивается из доброкачественных новообразований кожи — невусов. Это врожденные или появившиеся после рождения образования, именуемые родинками. Дерматологи различают несколько их типов — гигантский пигментный, сложный пигментный, голубой, невус Ота, пограничный невус. Кроме того, высокая вероятность перерождения существует при пигментной ксеродерме и меланозе Дюбрейля.

    Факторы риска

    Как правило, перерождению невусов способствует воздействие одного или нескольких факторов риска. К основным из них относятся:

    • ультрафиолетовое излучение – как естественное, так и искусственное;
    • солнечные ожоги в анамнезе;
    • светлая кожа и волосы, голубые глаза;
    • отягощенная наследственность;
    • возраст старше 50 лет;
    • контакт с канцерогенами на производстве;
    • воздействие ионизирующего облучения.

    Пациенты, у которых имеется один или несколько факторов риска, должны проходить регулярные медицинские осмотры — это единственный способ диагностировать заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

    • Виды и стадии меланомы

    Виды

    Врачи в своей работе используют несколько классификаций меланом. По итогам патоморфологического исследования различают такие ее варианты:

    • поверхностно-распространенная меланома — атипичные клетки находятся в поверхностных слоях кожи, в процессе роста распространяются в стороны. На долю этого варианта приходится до 75% всех меланом;
    • нодулярная, или узловая меланома — обнаруживается у 15% пациентов — представляет образование, похожее на узел, которое быстро растет в глубину;
    • акроленигиозная меланома — опухоль, распространяющаяся радиально. Диагностируется у 10% больных. Локализуется на подошвах, ладонях, под ногтями, в местах перехода кожи в слизистую оболочку — губы, промежность;
    • злокачественное лентиго — опухоль очень похожа на веснушки, самый редкий вариант.

    По наличию фазы поверхностного роста мы, в «НИАРМЕДИК» на Боткинском, выделяем:

    • меланомы без поверхностного роста;
    • меланомы, характеризующиеся поверхностным ростом;
    • неклассифицированные меланомы.

    Стадии

    В зависимости от распространенности процесса меланома может быть таких стадий:

    • 0 — меланома на месте — не распространятся за пределы базальной мембраны;
    • I — толщина опухоли не более 2 мм, поверхность целая или изъязвленная, метастазы отсутствуют;
    • II — толщина увеличивается до 4 мм, на поверхности опухоли — язвы, процесс ограничен первичным очагом;
    • III — присутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы, независимо от размера опухоли;
    • IV — диагностируется при наличии отдаленных множественных метастаз. Чаще всего меланома поражает печень, кости, головной мозг.

    Симптомы

    Опровергнуть или подтвердить диагноз «меланома» можно только с помощью патоморфологического исследования. Однако есть ряд симптомов, при появлении которых пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Самый первый — появление зуда в месте расположения невуса. Практически одновременно его поверхность изъявляется, а поверхность кровоточит. Часто это связывают с механическим повреждением, откладывая визит к врачу. Постепенно родинка увеличивается в размерах, края ее становятся неровные, цвет изменяется. В некоторых случаях она приобретает форму узла, который по внешним очертаниям похож на головку цветной капусты.

    • Диагностика, лечение и профилактика меланомы

    Диагностика

    Основным методом диагностики меланомы на ранней стадии является дерматоскопия — изучение родинки с помощью увеличительных приборов. Она может проводиться как при помощи обычной лупы, так и с применением дерматоскопа. В последнем случае прибор делает прозрачным поверхностный слой рогового эпителия, что значительно повышает информативную ценность обследования.

    Предварительный диагноз может быть поставлен на основании таких данных:

    • асимметричность образования;
    • неровный край;
    • неоднородная пигментация;
    • минимальный диаметр превышает 6 мм;
    • внешне заметные изменения, происходящие с родинкой.

    Эффективность простой дерматоскопии — 60%. Применение цифровых технологий повышает этот показатель до 90%.

    Окончательный диагноз ставится только по итогам гистологического и цитологического исследований. Они проводятся после радикального удаления измененных тканей. Ключевое значение имеют глубина прорастания атипичных тканей и митотический индекс. Предоперационная биопсия противопоказана, поскольку после нее меланома быстро прогрессирует.

    Кроме того, пациенту рекомендуют пройти ряд обследований для исключения метастазов. Уровень лактатдегидрогеназы в крови указывает на поражение печени. Для обнаружения изменений в лимфатических узлах и других внутренних органах применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Такой подход позволяет максимально объективно оценить состояние больного и составить соответствующую схему лечения.

    Лечение

    На начальной стадии основным методом лечения меланомы является оперативное вмешательство. Удаляя опухоль, хирург захватывает от 1 до 3 см окружающих здоровых тканей и подкожную клетчатку. Это дает возможность удалить патологические клетки, незаметные невооруженным глазом. Как варианты, возможны операция под микроскопом, а также вмешательство с использованием лазерных технологий.

    При наличии метастазов методами выбора становятся химиотерапия, иммунопрепараты, радиоактивное облучение. Особый интерес представляют моноклональные антитела, интерферон-альфа. Согласно результатам последних исследований, они способны остановить рост меланомы и повысить общую выживаемость.

    На сегодняшний день в заграничных клиниках проводятся клинические испытания цитостатических средств, одобренных FDA, в которые приглашают иностранцев. Как правило, предложение об участии в исследовании делает лечащий врач, на основании имеющейся информации о состоянии здоровья пациента.

    Профилактика

    К сожалению, специфических мер профилактики, которые могли бы предупредить развитие меланомы, не разработано. Основное, на что нужно обратить внимание — устранение факторов риска. В первую очередь, нужно пользоваться солнцезащитными средствами, коэффициент которых соответствует фототипу кожи. Также нужно исключить контакт с канцерогенами.

    При наличии немодифицированных факторов риска (возраст, генетическая предрасположенность, невусы) нужно не реже одного раза в год проходить профилактические медицинские осмотры — это позволит выявить изменения на самых ранних стадиях.