Обзор клиник

Опущение матки: методы лечения и виды операций

Датиева
Яна Валерьевна
Гинеколог, Акушер-гинеколог

Опущение матки и стенок влагалища поддаются эффективному лечению современными методами на всех стадиях своего проявления. Виды операций, сроки реабилитации, возможные рецидивы, рекомендации по профилактике и другую актуальную информацию нам предоставила в продолжении своего интервью заведующая отделением акушерства и гинекологии «ОН КЛИНИК» Яна Валерьевна Датиева, акушер-гинеколог, врач высшей категории.  

Содержание статьи
    • Опущение матки: методы лечения и виды операций

    Методы лечения опущения матки и влагалища

    На данный момент в «ОН КЛИНИК» применяются разные варианты лечения.

    • Если выявлены анатомические нарушения, страдает целостность — применяются хирургические методы.
    • Когда изменения незначительные или увеличен объем влагалища (синдром расслабленного влагалища) — это состояние можно корректировать другими способами. Например, лазеротерапией.

    Углекислотный и эрбиевый лазеры используются именно для уменьшения объема влагалища, для восстановления слизистой, то есть улучшения качества ее питания. Но их применение не является приоритетным для лечения женщин с анатомическими нарушениями: расхождение мышц, серьезные разрывы. Приборы эффективны при начальных проявлениях, синдроме релаксированного влагалища.

    Введение объемообразующих гелей — достаточно распространенная практика, позволяющая уменьшить объем влагалища. Гелями можно корректировать разрывы боковых стенок, которые достаточно сложно поддаются хирургическому воздействию в силу определенных анатомических особенностей строения женского тела.

    Дермофил-нити мы также используем — с их помощью уменьшаем вход во влагалище. Это больше косметологическая, эстетическая процедура, но она тоже выполняется врачами нашей клиники.

    Для достижения оптимального эффекта, некоторые процедуры требуют кратного повторения.

    Лазеротерапия проводится трижды с промежутком в месяц. Лазером мы провоцируем образование коллагена, и первый сеанс только запускает процесс.

    Коллаген имеет разные виды структуризации, и не все они выполняют ожидаемую функцию — патологический рубец тоже состоит из коллагена, но он ненормальный. Такие воздействия позволяют изменять уровень коллагена, чтобы довести его до нормальной физиологической границы, при которой он будет осуществлять хорошую поддержку. Одна процедура даст легкий эффект, но он будет не длительным, не стойким. Потому так необходим полный курс лечения.

    Как и любая рана, обработанная поверхность постепенно заживает, при этом происходит выработка коллагена:

    1. сначала образуется, скажем, коллаген первого порядка, в дальнейшем коллаген второго и третьего порядков;
    2. происходит структуризация коллагена, и именно последующие процедуры позволяют структурировать коллаген до нормального физиологического значения.

    Если провести гистологическое исследование ткани до применения CO2-лазера и после проведения процедур, то удастся установить, что структура ткани не нарушилась — не стала патологической, рубцевания не произошло, но при этом сформировался нормальный, физиологический коллаген.

    Относительно объемообразующих гелей можно утверждать, что продолжительность их воздействия индивидуальна, но в среднем эффект сохраняется от полугода до года. Потом требуется повтор.

    Дермофил-нити поддерживают эффект от года до полутора лет.

    Опущение матки и влагалища: возможны ли рецидивы?

    К сожалению, опущение стенок влагалища и матки может быть рецидивирующим заболеванием. То есть любое лечение — не панацея.

    Практически после каждой операции вероятность рецидива сохраняется, если пациентка ведет тот же образ жизни. Причину мы лечим, но если пациентка продолжает «разгружать вагоны», мучиться с запорами, поднимать по 20–30 килограмм, то станет лучше, не будет того же уровня опущения, но рецидив может случиться в любую минуту.

    Здесь нужно понимать, что хирургическим вмешательством мы восстанавливаем анатомию, но не меняем функциональность.

    То есть мышцы мы сшили, но они не рабочие, не сокращаются, если человек ими не умеет управлять. Очень многие женщины даже не знают, где эти мышцы: просишь напрячь их во время осмотра, а женщина не понимает, что должна сделать. Конечно, такие мышцы рано или поздно опять растянутся, значит, возникнет рецидив.

    Операция — это всего лишь один из этапов. Дальше нужна реабилитация.

    Рекомендуемые мероприятия могут проводится дома пациентками самостоятельно. Например, упражнения Кегеля. Есть различные варианты аппаратуры, работающей по принципу обратной связи. Женщина чувствует, какие мышцы надо напрягать, к чему необходимо стремиться, — это сродни посещению тренажерного зала.

    Стоит отметить, что при посещении тренажерного зала отдача больше, чем при занятиях дома. Но лучше домашние усилия, чем ничего: реабилитация должна быть в обязательном порядке, иначе вероятность рецидива многократно возрастет.

    Виды операций при опущении матки и влагалища

    Операции при опущениях матки бывают нескольких вариантов:

    1. вагинальные;
    2. лапароскопические;
    3. лапаротомические или полостные (открытым доступом).

    У возрастных женщин, то есть находящихся в менопаузе, климаксе, чаще всего практикуется удаление матки и фиксация. Молодые женщины с такой проблемой (их немного, но они есть) предпочитают сохранить матку по понятным причинам. Поэтому им предлагается лапароскопическая фиксация матки, чаще всего к крестцу, — сакровагинопексия. Есть достаточно хорошие результаты такой разновидности вмешательства.

    Многие женщины даже самостоятельно рожали, без кесарева сечения.

    Существуют также различные модификации перечисленных методов, например, операции с открытым доступом, когда происходит удаление матки, и культя шейки подшивается к влагалищу, либо просто ушиваются стенки влагалища. В некоторых случаях операция проводится с использованием сетчатых имплантов. Они выполнены из полимерных материалов и создают поддержку (наподобие гамака) в малом тазу, позволяющую фиксировать орган в нескольких точках.

    К использованию имплантов есть показания и противопоказания:

    • Рекомендуется использовать сетчатые импланты женщинам, которым ранее были выполнены пластические оперативные вмешательства со своими тканями, но без эффекта, либо произошел рецидив.
    • Опущение 3 или 4 степени, то есть имеет место выпадение органа, либо наличествует тяжелое опущение, которое своими тканями все равно держаться не будет.
    • Эффективны импланты при определенных разновидностях разрывов, которые невозможно скорректировать своими тканями. Например, при боковых разрывах, при которых, разрыв остается, потому что это структура, находящаяся в малом тазу.

    Во всех этих случаях может встать вопрос об установке сетчатого импланта.

    После установки импланта некоторые пациентки испытывают определенные сложности, например, женщины, ведущие активную половую жизнь.

    Все-таки сетка — инородный материал, а слизистая достаточно тонкая, значит, могут возникать осложнения: эрозии, кровотечения, гематомы, воспаления, язвы и боли при половом контакте.

    На определенном этапе сетки старались ставить всем, потом их начали запрещать: ориентировочно в 2012 году были запрещены для установки определенные разновидности сеток. Потому что частота осложнений достигала 30% — это достаточно много. Сейчас сетки используются у ограниченного контингента лиц, так как более распространена пластика со своими тканями. Но, все равно, выбор зависит и от степени опущения.

    Операции разделяются в зависимости от места воздействия:

    • по передней стенке влагалища;
    • по задней стенке;
    • в промежности.

    Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

    Очень часто при длительных опущениях формируется удлинение шейки — элонгация, то есть у женщины шейка может занимать почти весь объем влагалища.

    Подобное изменение шейки, порой доходящей даже до входа во влагалище, может быть принято за опущение матки. Когда такую пациентку осматривает врач, он может предположить опущение матки, но матка при этом, как вы понимаете, будет находиться на месте — в малом тазу. Окончательный диагноз выясняется при обычном осмотре в сочетании с:

    • УЗИ;
    • шеечными пробами;
    • различными дополнительными методами исследования.

    В таких случаях нет необходимости проводить операцию на матке. Достаточно уменьшить шейку — делается хирургическая конизация шейки матки, которая восстанавливает ее анатомическую целостность и решает многие проблемы.

    Данный дефект формируется либо на фоне хронических воспалительных процессов, либо у женщин, имеющих запущенные инфекции в сочетании с эрозией. Неконтролируемые инфекционные процессы приводят к хроническому воспалению, то есть орган пытается заживить себя сам, за счет чего вырабатывает избыточное количество клеток и разрастается. Также причиной могут послужить длительные опущения, когда пациентка не обращается к врачу, за счет чего изменяется анатомия и шейка удлиняется. Такие ситуации возникают довольно часто.

    Опущение матки и стенок влагалища: длительность операций и сроки реабилитации

    В среднем операция длится от 45–60 минут до 2–3 часов. Конечно, все очень индивидуально. Многое зависит от того, что мы делаем, каков объем оперативного вмешательства.

    Реабилитация, как правило, проходит у нас, мы наблюдаем пациентку в течение максимум 2 дней, дальше выписываем домой с рекомендациями. В «ОН КЛИНИК» работает стационар, где все предусмотрено для операций в полном объеме. Есть палаты для дальнейшего восстановления. После оперативного вмешательства некоторым пациенткам разрешаем сидеть, некоторым не разрешаем — это зависит от вида операции. Ограничения по физической нагрузке, по ношению тяжестей, по половой жизни продолжаются в среднем около месяца-двух.

    Если установлена сетка — этот период короче. Если проведена обычная классическая операция — то около двух месяцев мы не рекомендуем:

    • жить половой жизнью;
    • носить тяжести;
    • активные физические нагрузки;
    • после двух месяцев уже можно посещать бассейн, но ограничение на ношение тяжестей продолжается до полугода.
    Болезненные ощущения после операции сохраняются первые пару дней, но они хорошо купируются в условиях стационара — традиционной обезболивающей терапии бывает более чем достаточно, необходимости в наркотических анальгетиках не возникает.

    Из практики: в самых тяжелых случаях с большим объемом оперативного вмешательства сложный период продолжается где-то 10–14 дней. Уже после 14 дня самочувствие улучшается. Больничный выдается в среднем на 3–4 недели таким женщинам, потому что у многих работа сидячая, и есть смысл в ограничении длительного сидения, часто вызывающего дискомфорт. Затем пациентка выписывается под домашнее наблюдение.

    Лазерное уменьшение влагалища — операция практически безболезненная. В некоторых случаях делается под местным обезболиванием, иногда анестезия вообще не проводится. Занимает она полчаса–час в зависимости от нюансов проведения. Заживление идет в течение 3–5 дней.

    Лазерное уменьшение влагалища показано женщинам, у которых нет расхождения мышц тазового дна, тяжелых разрывов, имеют место изменения за счет увеличения объема. На момент операции не должно быть:

    1. урогенитальных инфекций;
    2. кондиломатоза;
    3. вируса папилломы человека в активной стадии.

    Предварительно необходимо удалить кондиломы, пройти противовирусную терапию, иначе есть риск рецидива — увеличения объема. На обычной жизни пациентки такая манипуляция практически никак не сказывается.

    После операции женщина сама встает, сама едет домой. Возобновление половой жизни возможно через 3–7 дней, в зависимости от того, какой лазер использовался: если это CO2-лазер — то чуть подольше, если эрбиевый — то через два дня можно начинать половую жизнь.

    От чего зависит, какой лазер используется?

    Выбор лазера зависит от показаний лечащего врача и технических возможностей лечебного учреждения. И в общем-то у лазеров немножко разное воздействие:

    • CO2-лазер образует перфорационные микроотверстия (как сеточка), влагалище за счет этого уменьшается.
    • Эрбиевый лазер не аблятивный, то есть абляции (прижигания) влагалища не происходит. Он нагревает нижележащие слои и изменяет там коллаген, за счет этого стенки укрепляются, объем влагалища уменьшается.
    На данный момент предполагается, что использование эрбиевого лазера предпочтительней, когда нужно уплотнить фасцию — пластиночку, отделяющую влагалище от мочевого пузыря или от прямой кишки.

    Пластика влагалища: медицинские показания или желание женщины?

    Проведение пластики возможно и по желанию женщины. Их к нам обращается большое количество и очень часто это бывают молодые женщины, еще не беременевшие и не рожавшие. Они либо выполняют требование партнера, либо у них самих есть желание измениться, но к проведению операции нет реальных медицинских показаний.

    Есть женщины, не беременевшие и не рожавшие, но имеющие достаточно емкое влагалище от природы. Совсем молодым девушкам мы рекомендуем либо лазерную абляцию, либо объемообразующие гели — им же еще рожать.

    Если проводятся пластические операции, то значительно возрастает риск кесарева сечения при родах.

    Раньше женщины с пластикой во влагалище и на шейке матки были абсолютными претендентками на кесарево. Поэтому при проведении операций этой группе пациенток обязательно необходимо думать на перспективу.

    Пластика влагалища также применяется при снижении чувствительности во время полового акта: если обнаружились анатомические изменения, расхождение мышц, то эти мышцы должны восстанавливаться; если присутствует увеличение объема, то мы можем иссечь лишнюю слизистую и уменьшить объем влагалища.

    Все, наверное, слышали про точку G и о том, что для повышения эффективности сексуальной стимуляции используется введение геля в область этой точки. Точка G — это место схождения ножек клитора изнутри, а введенный гель давит на него. Также за счет вещества образуется прослойка, уменьшающая объем влагалища.