Хирургия

Особенности хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами

В настоящее время к оперативным вмешательствам предъявляются очень высокие требования по качеству. Уменьшение сроков нетрудоспособности играет немаловажную роль, так как многие пациенты трудоспособного возраста не могут длительно или даже несколько дней находиться на больничном.

Содержание статьи
    • Особенности хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами
    Применение малоинвазивных операций у пациентов с паховыми грыжами позволило сократить до минимума сроки нетрудоспособности, а у некоторых — исключить такой период совсем.

    Например, стало реальностью, когда пациент поступает в клинику в пятницу в конце рабочего дня, в этот же день операция, на следующий день выписка, а уже в понедельник можно идти на работу.

    Виды операций, применяемых при паховой грыже

    Существует много способов хирургического лечения паховой грыжи. Но в настоящее время международными и российскими руководствами рекомендуется выполнять открытое или эндоскопическое вмешательство по Лихтенштейну. В частности лапароскопическую трансабдоминальную преперитониальную пластику (ТАПП). Отдаленные результаты обоих способов удовлетворительные, частота рецидивов (повторений) составляет менее 1-2 %.

    При открытой пластике по Лихтенштейну операция проводится под спинальной или местной анестезией:

    • выполняют разрез около 10 см;
    • выделяют грыжевой мешок;
    • укрепляют стенку пахового канала сеткой;
    • рану ушивают;
    • выписывают из стационара на 2-3 сутки.

    Далее необходимо делать перевязки в поликлинике по месту жительства. При открытой операции чаще наблюдаются серомы, гематомы, инфильтраты в области послеоперационной раны, требующие дополнительных манипуляций, физиотерапии, что увеличивает сроки нетрудоспособности.

    При лапароскопической пластике операцию выполняют под наркозом:

    • делают три прокола от 0,5 до 1,0 см.;
    • изнутри устанавливают сетку, которая закрывает места выхода прямой и косой паховой грыжи, а также бедренной грыжи;
    • проколы покрывают клеем или формируют внутрикожные швы.

    В дальнейшем перевязок не требуется, можно принимать душ. В день операции пациенты активны, встают с койки, передвигаются.

    Доказано, что после лапароскопической операции пациенты возвращаются к труду в 2-3 раза быстрее, чем после открытой.
    На следующий день — выписка из стационара.

    Каких-либо ограничений по физической нагрузке, поднятию тяжестей нет. Короткое время может присутствовать небольшой болевой синдром.

    Для проведения лапароскопической пластики требуется применение герниостеплера и специальной сетки. При этом ассортимент высококачественных расходных материалов для операции достаточно большой, но в их выборе есть определенные особенности:

    • размер и вид грыжи;
    • односторонняя или двусторонняя грыжа;
    • другие нюансы.

    Разобраться в них поможет оперирующий хирург.

    Следует учитывать, что большинство клиник, работающих в системе ОМС, импортные расходные материалы не закупают, поэтому лапароскопическая пластика там не выполняется. При выборе врача необходимо понимать, что у хирургов, специализирующихся на лапароскопических операциях и выполняющих их ежедневно, результаты лечения лучше.