Гастроэнтерология

Показания к лапароскопической холецистэктомии: как жить без желчного пузыря?

Башанкаев
Николай Андреевич
Проктолог, Флеболог, Хирург, Колопроктолог

Случай из практики: женщина более десяти лет страдает холециститом, два года назад желчный пузырь уже был заполнен камнями размером от 18 до 20 миллиметров. Беспокоят частые приступы боли в правом подреберье, отдающие в плечо, лопатку, показана лапароскопическая холецистэктомия. Но от оперативного лечения она отказывается, принимает спазмолитики. Такую пациентку будет сложно оперировать — в брюшной полости скорее всего уже образовались спайки, и вместо 20 минут хирургам потребуется полтора часа.

Содержание статьи

    Лапароскопическая холицэстектомия: преимущества метода и показания

    Холецистэктомия бывает двух типов:

    • открытый — в правом подреберье делают разрез длиной 15–20 сантиметров;
    • лапароскопическая методика — менее травматична, рассмотрим ее подробно.

    Доступ к желчному пузырю получают через 4 прокола в брюшной стенке: два по 1 сантиметру и два по 0,5 сантиметра. Через одно отверстие вводится тонкая трубка с видеокамерой, а через другие – специальные лапароскопические инструменты. Внутренние кровотечения останавливают посредством коагуляции — в клинике передовое техническое оснащение. Все манипуляции занимают до получаса.

    Послеоперационный период и реабилитация проходят быстрее: в моей практике были пациенты, которые на третий день после холецистэктомии уже выходили на работу. На следующий день после операции мы направляем на ультразвуковое исследование брюшной полости, анализы крови — если анамнез не отягощенный, можно отпускать человека домой.

    В городской больнице по стандартам лечения пациент, которому назначена холецистэктомия, находится от 3 до 7 дней — считаю, что это неправильно.

    Через 3–4 дня на приеме мы осматриваем состояние ран и живота, проводим обследование на предмет осложнений. С косметической точки зрения лапароскопическая методика также выгодна — рубцы после заживления почти незаметны, а швы снимают уже через 7 дней.

    4 веских причины для операции — основные показания:

    • желчекаменная болезнь (холецистит);
    • камни в желчном пузыре;
    • полипы, имеющие тенденцию к росту;
    • опухоли.
    • Показания к лапароскопической холицэстектомии

    Холецистит: хронический или острый?

    К нам чаще всего обращаются с хронической желчекаменной болезнью — хроническим калькулезным холециститом. Оперировать мы стараемся в холодном периоде — во время ремиссии, когда нет воспалительного процесса.

    Признаки хронической формы:

    • Периодически после нарушения диеты, приема острой, жареной, жирной пищи возникают приступы боли в правом подреберье, появляется сухость, горечь во рту.
    • Приступ, как правило, бывает без повышения температуры и проходит после приема спазмалитических препаратов, например, Но-шпы.

    Пациенты с острым холециститом чаще всего вызывают скорую и поступают в стационар, где по необходимости после осмотра хирурга определяется тактика лечения или выполняется экстренная или отсроченная лапароскопическая холицистэктомия.

    Иное развитие событий: после купирования воспалительного процесса человека отпускают домой, порекомендовав явиться на оперативное лечение через какое-то время.

    Признаки острой формы:

    • рвота;
    • тошнота;
    • выраженный болевой синдром;
    • повышение температуры;
    • напряжение брюшной стенки в правом подреберье.

    Если пациент только что перенес острое воспаление, в брюшной полости могут быть инфильтраты, уплотнения, скопление лимфы и крови. Даже если холецистэктомия выполняется открытым методом, это затрудняет доступ к желчным протокам, артериям, во время операции будет сложно определить где какой орган находится.

    В таких случаях требуется дренирование желчного пузыря — тонкая трубка для оттока желчи выводится на брюшную стенку. И только через несколько месяцев, когда воспалительный процесс купируется, в плановом порядке проводится лапароскопическая холицистэктомия.

    • Проведение диагностики перед холецистэктомией

    Анализы и диагностика перед холецистэктомией

    При подготовке к лапароскопической холецистэктомии необходимо предоперационное обследование:

    • лабораторные исследования — общие анализы мочи, крови;
    • кардиография;
    • УЗИ брюшной полости;
    • гастроскопия;
    • рентгенография грудной клетки;
    • осмотр анастезиолога.

    Недавно у меня был пациент по поводу геморроя c жуткими кровотечениями. Показания соответствующие — геморроидэктомия. Но поскольку у нас есть определенная схема обследования перед операцией, назначили рентген грудной клетки и... выявили рак легкого! Естественно, операция отменяется, а пациента переводят в онкологический центр.

    Жить долго и счастливо

    Миллионы людей оперируются по поводу желчекаменной болезни и после операции прекрасно себя чувствуют, возвращаясь к полноценной жизни. Наш организм — гибкая система. Со временем желчевыводящие пути расширяются, компенсаторно принимая на себя функцию желчного пузыря.

    В течение месяца после лапароскопической холицистэктомии основные показания — соблюдение диеты. Исключается алкоголь и пища, стимулирующая избыточную выработку желчи:

    • острое;
    • жареное;
    • жирное.

    На время реабилитации назначается медикаментозная поддержка: ферменты, спазмолитики. Но мы настраиваем пациента на самостоятельную перестройку.

    Заметка врача: пациенты с желчекаменной болезнью вместо запрещенных продуктов часто едят много мучного, в результате сильно набирают вес.

    Острый холецистит с постоянными приступами, отхождением конкрементов, оттоком желчи из печени может привести к гепатиту и острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы. Ее ферменты очень агрессивные, активно участвуют в пищеварении. Если нарушается отток сока поджелудочной железы, она может переварить не только сама себя, но и окружающие органы. К сожалению, это нередко заканчивается летальным исходом.