Акушерство и гинекология

Роль вируса папилломы человека в возникновении и развитии рака шейки матки

Мавропуло
Мария Георгиевна
Гинеколог, Акушер-гинеколог

Согласно официальной статистике, в России каждый год регистрируется около 60 тысяч новых случаев инфицирования вирусом папилломы человека. У 5-25% обследуемых женщин выявляется одновременно несколько типов папилломавирусной инфекции. К чему может привести запущенная форма ВПЧ, и как можно избежать осложнений – расскажет в своем интервью акушер-гинеколог Мария Георгиевна Мавропуло.

Содержание статьи
    • Роль вируса папилломы человека в возникновении и развитии рака шейки матки
    Акушер-гинеколог, врач высшей категории «ОН КЛИНИК» Мария Георгиевна Мавропуло

    Общая информация о вирусе папилломы человека

    Молекулярно-биологические исследования доказали, что наличие у женщин этого вируса является самым важным фактором канцерогенеза шейки матки. ВПЧ — это ДНК-содержащий вирус, общий тип хозяина которого — позвоночные животные и человек. Репликация вируса происходит в ядре клетки, особенность вируса заключается в инфицировании базального слоя эпителия. Эпителий разделяется на три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный. ВПЧ способен достигать базального слоя, граничащего с мышечной тканью и сосудами. Он может находиться там долгое время и нарушать деление клетки. Жизненный цикл данного вируса происходит только внутри клеток.

    ВПЧ делится на несколько групп:

    • Первый тип — безопасные, то есть неонкогенные вирусы (1-5, 10, 28, 49 типы).
    • Второй тип — онкогенные с низким риском (6, 11 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72 типы).
    • Третий тип — вирусы с высоким онкориском, которые могут приводить к злокачественным мутациям (16, 18, 26, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 65, 66 и 68 типы).
    Основной способ передачи вируса — половой путь.

    Передача ВПЧ возможна также:

    • во время родов от матери к ребенку;
    • бытовым способом (т. е. вирус может находиться какое-то время во внешней среде и через повреждения на коже проникнуть в организм);
    • самозаражением, а именно переносом от участка к участку тела при эпиляции или бритье.

    Что касается остроконечных кондилом — это сосочковидные образования, которые могут располагаться в любом месте, особенно часто на слизистых влагалища и шейке матки, в заднем проходе, отверстии мочеиспускательного канала. Они бывают от телесного до ярко-розового и красно-розового цвета. Имеют форму гребешков, манной крупы или гроздей цветной капусты. Наличие кондилом также зависит от иммунитета, так как вирусы могут долгое время не давать о себе знать. Случаются ситуации, когда у полового партнера кондиломы появились быстро, а у партнерши — намного позже.

    Инкубационный период у вируса длительный — от нескольких дней до полугода, он иногда присутствует в латентной форме, но в силу каких-либо факторов может появиться обострение данного вируса, его активная репликация. Поэтому кондиломы иногда могут сами регрессировать (исчезать).

    Можно быть носителем вируса и не знать об этом.

    Очень велик процент людей, являющихся носителями ВПЧ. В разных изданиях указано разное количество типов вируса, существующих на данный момент (от 140 до 600). Достоверно выявлены два типа вируса, влияющие на канцерогенез шейки матки, — 16 и 18 типы. Вирусы типов 6 и 11 обусловливают появление остроконечных кондилом.

    Диагностика вируса папилломы человека

    Своевременная диагностика очень важна, так как без вируса папилломы рака шейки не бывает. А при наличии папилломы рак шейки бывает не у всех — только благодаря своевременному обнаружению и правильному подходу к лечению.

    Что касается методов выявления, то это, прежде всего, кольпоскопическое исследование.

    1. Кольпоскопия — ранний метод диагностики заболеваний шейки матки. Он представляет собой осмотр эпителиальной ткани под микроскопом с применением специализированных тестов, с помощью которых оценивается реакция тестируемых тканей на воздействие определенных химических веществ. Признаки ВПЧ, которые можно увидеть при кольпоскопическом исследовании, — ацетобелый эпителий, «мозаика», белые выросты, жемчужная окраска при обработке шейки матки уксусной кислотой (атипическая зона превращения).

    2. Цитологическое исследование — составляет основу программ, направленных на раннее выявление рака шейки матки, ее скрининг. Цитологическому обследованию должны быть подвержены все женщины, потому что с помощью него мы можем оценить свойства эпителия. Необходимо, чтобы мазок был взят обязательно со всего эпителиального покрова шейки матки, особенно зоны стыков многослойно-плоского и цилиндрического эпителия, потому что в этой зоне появляется 90 % опухолей. Женщинам важно знать, что анализ нужно сдавать за 5 дней до или через 5 дней после менструации, т. е. кровянистых выделений не должно быть. Также в течение 48 часов следует воздержаться от половых контактов, нельзя вагинально применять мази, свечи и таблетки. Иногда бывает, что пациенты хотят провести цитологическое исследование после ультразвукового, что неправильно, так как не должно быть применения геля до взятия цитологического мазка шейки матки. Об этом необходимо говорить пациентам, чтобы результат был правильным и точным.

    3. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) — следующий метод диагностики, который не только выявляет наличие вируса папилломы, но может определить его тип и количество.

    4. Тестирование на ДНК ВПЧ, а именно Дайджен-тест — высокоспецифичный и очень точный метод, потому что здесь происходит быстрое выявление клинической значимости концентрации вируса. Его применяют как скрининг рака шейки матки у женщин после 30 лет. Проводится он следующим способом: специальная маленькая щеточка вводится внутрь цервикального канала и прокручивается вокруг своей оси трижды. Затем она опускается в специальную баночку и отправляется на исследование.

    5. Биопсия шейки матки (проверка на злокачественность) — еще один вариант диагностики. Ведь, если вспомнить стадии заболевания, оно может протекать в латентной форме, могут быть клинические признаки (выросты на коже). В дальнейшем ДНК вируса интегрируется в ДНК клетки человека, и только в этой интегральной форме возможно появление злокачественных изменений клетки.

    Вирус папилломы человека: лечение

    Вирусы не лечатся, и конкретного лечения по поводу ВПЧ не существует. Мы лечим уже последствия инфицирования. Всегда обязательно рекомендуем профилактику:

    • использование презервативов, хотя и они не могут полностью обезопасить от вируса;
    • уменьшение количества сексуальных партнеров (но, опять же, можно заразиться и от одного постоянного партнера);
    • лечение воспалительных заболеваний, инфекций;
    • спорт;
    • вакцинацию, которую, кстати, проводят у нас в «ОН КЛИНИК».

    По поводу вакцинации хочу отметить, что она не является заменой цервикального скрининга, стопроцентным предостережением то ВПЧ, а также не освобождает от цитологических исследований.

    Вакцинации подлежат девочки в одних странах от 9, в других — от 12 до 15, а иногда и до 26 лет. Считается, что лучше всего провести вакцинацию от вируса у девочек, которые еще не начали половую жизнь, и у них нет выявленных форм вируса папилломы. Само цитологическое исследование нужно проходить ежегодно, но подход в разных странах различный. Где-то считается, что начинать проводить его нужно после первого полового контакта, где-то — с 21 до 25 лет и далее проходить цитологические скрининги.

    В нашей стране рекомендуется начинать цитологические исследования в 21-25 лет

    Перед вакцинацией не нужно проходить никаких подготовительных обследований, так как она производится неживым вирусом. Эту вакцину можно вводить всем женщинам, даже страдающим хроническими заболеваниями, онкозаболеваниями и иммунодефицитом.

    Почему вакцинация от ВПЧ не внесена в календарь прививок?

    Может, потому, что у нас еще не настолько развита культура здоровья. Женщины обычно идут к гинекологу только тогда, когда у них есть какие-то жалобы. Нет осознания того, что раз в году необходимо сходить на гинекологическое обследование:

    • УЗИ;
    • осмотр;
    • цитологическое исследование.

    Этого нет, поэтому у нас сегодня на высоком уровне присутствует рак шейки матки и рак молочной железы.

    Мы, врачи, в свою очередь, стараемся донести до пациентов, что необходимо проводить вакцинацию, причем не только самим женщинам, посещающим наш центр, но и девочкам, которые есть у них в семье. Ранняя вакцинация не убережет от ВПЧ вообще, потому что его типы весьма многочисленны, но она способна уберечь от вируса папилломы с высоким онкогенным риском (16,18 типы). Я считаю, что вакцинация действует и на другие типы — 31, 33, 45. Эти вакцины есть и у нас в клинике. Это «Гардасил» (квадривалентная) и «Церварикс» (бивалентная).

    Опять же, вирусы не лечатся. Мы можем лечить только последствия действия вирусов:

    • хирургическое;
    • лазерное лечение;
    • криодеструкция;
    • иммуномодуляторы;
    • удаление кондилом;
    • лечение «Сургитроном».

    А последствия — это диспластические изменения шейки матки, а именно дисплазия 1-ой, 2-ой и 3-ей степени.

    Рекомендации от «ОН КЛИНИК»

    Я бы хотела дать следующие рекомендации всем женщинам:

    • Проходить обязательный осмотр с цитологическим скринингом шейки, приходить к гинекологу не только при появлении жалоб, а ежегодно.
    • Обязательно проводить скрининг рака шейки матки после 30 лет, потому что ВПЧ может иметь транзиторную форму, т. е. может появиться и иллюминировать самостоятельно из организма.
    • До 30 лет подход к вирусу должен быть особенным, а после 30 лет картина меняется, и проведение скрининга является обязательным, причем лучше это делать комплексно, с использованием Дайджен-теста, ПАП-теста и онкопротеина.
    • Также следует серьезно относиться к профилактике, так как лечение требует затрат — и психологических, и материальных.
    • Проводить своевременное лечение при обнаружении вируса папилломы и сопутствующих инфекций.