Акушерство и гинекология

Сифилис во время беременности

Сифилис у женщин во время беременности – это прямая опасность врожденного сифилиса для будущего ребенка, что является не просто угрозой его здоровью, но и его жизни. Именно этот факт обязывает каждого врача-гинеколога направить на обязательное обследование на сифилис всех беременных женщин. Анализ делают не менее трех раз, в том числе при постановке на учет по беременности в женской консультации и незадолго до родов.

Содержание статьи

    Сифилис у беременных

    Это заболевание всегда является опасностью для ребенка уже в утробе матери. Сифилис может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же преждевременных родов. Даже, когда роды происходят в срок, ребенок может быть мертворожденным с признаками врожденного сифилиса или с признаками естественного разложения в утробе.

    Возбудитель сифилиса попадает к плоду, проникая через патологическую плаценту (сифилис плаценты). При этом в ней происходят существенные изменения: ворсинки хориона утолщаются, присутствует много соединительной ткани, а просвет кровеносных сосудов значительно уменьшен или полностью отсутствует. Также плацента чрезмерно увеличивается в объеме, становится бледно-розового оттенка и имеет повышенную плотность. «Детское место», пораженное сифилисом, может быть тяжелее в 2 и более раз, чем у здоровой беременной женщины. В таких условиях самопроизвольный выкидыш случается в период 24-28 недели беременности из-за того, что в организм будущего ребенка не поступают нужные питательные вещества и кислород. Именно поэтому большинство гинекологов и венерологов считает, что беременность и сифилис – вещи несовместимые.

    Итак, если плод, зараженный в утробе матери сифилисом после рождения не погибает, в его центральной нервной системе и внутренних органах возможны значительные изменения. Но бывает и так, что все симптомы врожденного сифилиса проявляются лишь через несколько лет после появления ребенка на свет.

    Сифилис и сам момент родов – достаточно проблемный процесс, поскольку или роды преждевременные с мертворожденным ребенком, или же инфицирование ребенка сифилисом может случиться во время нормальных родов, если заражение матери произошло в последнем триместре, и плод в утробе не успел подхватить вирус.

    Анализы на сифилис во время беременности

    Анализы на сифилис беременные женщины сдают три раза: сначала при постановке на учет по беременности у гинеколога в женской консультации, затем на 28-30 неделе и в итоге на 36 неделе беременности.

    Сначала проводятся такие нетрепонемные тесты, как реакция Вассермана (RW) и ее современные аналоги (более чувствительные и качественные) – РПР, ВДРЛ. Если возбудитель сифилиса есть в организме беременной – они всегда дают положительный результат. Однако эти же тесты могут свидетельствовать о ложноположительном сифилисе у беременных, поскольку они неспецифические и могут давать позитивную реакцию при иных заболеваниях.

    В случае положительного результата RW обязательно проводятся еще и трепонемные тесты (РИФ, РИБТ, ИФА, РПГА), которые бывают позитивными только при заболевании сифилисом. Эти тесты обнаруживают антитела к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме. К недостаткам этих тестов причисляют тот факт, что они могут показывать положительный результат до конца жизни и после качественного лечения сифилиса.

    Для того чтобы дать неопровержимое подтверждение диагнозу «Сифилис», должен присутствовать положительный ответ на один нетрепонемный тест (к примеру, RW) и два нетрепонемных (к примеру, РПГА и ИФА).

    Лечение сифилиса у беременных женщин

    Терапия сифилиса оказывается беременной женщине во втором триместре беременности (с 20 по 24 неделю), поскольку это самый безопасный период для плода. Считается, что заражение плода сифилисом до 24 недели беременности не происходит.

    Для лечения сифилиса у беременных назначают антибиотикотерапию пенициллиновой группы по схемам, специально разработанным для женщин в период беременности.

    Беременность и пролеченный сифилис

    Сифилис во время беременности передается плоду через организм матери, зараженный его возбудителем, проникая через плаценту. Чем длиннее временной отрезок между моментом инфицирования женщины и наступлением ее беременности и чем интенсивнее она получала необходимую терапию до беременности и во время нее, тем ниже вероятность заражения плода, его внутриутробного замирания или появления на свет с врожденным сифилисом. Можно ли рожать женщине, переболевшей сифилисом? Да, это не запрещено, при том, что возможно и рождение здорового малыша. Оптимальным сроком для планирования зачатия гинекологи считают два–три года после терапии сифилиса. Если же, несмотря на предварительное лечение сифилиса, в период беременности у доктора имеются предположения на присутствие инфекции, беременная женщина с 20 по 24 неделю срока получает соответствующее лечение, после чего за ней ведется тщательное наблюдение, с изучением повторных анализов на сифилис. Все это дает возможность выносить и родить здорового малыша.

    Не стоит забывать и о профилактике сифилиса при беременности. Планирование рождения новой жизни нужно сочетать в первую очередь не с подбором имени будущему ребенку, а с полным предварительным обследованием будущих родителей на различные заболевания. Если у одного из супругов вдруг диагностируют сифилис, то проводится тщательное обследование второго супруга, по итогам которого супругам или одному из семейной пары назначается соответствующее лечение.

    Если женщина пока не планирует беременность, все равно ей не будет лишним заранее побеспокоиться о защите от сифилиса и прочих ЗППП путем защиты полового акта, к примеру, презервативами. Другие способы контрацепции может подобрать личный гинеколог.