Виды
Существуют две классификации демпинг-синдрома.
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений данный синдром может быть трех видов:
- первый (легкий) – приступы короткие (до 30 мин.), наблюдаются редко, не более двух раз за месяц, прекращаются самостоятельно;
- второй (средний) – более длительное проявление (до 1,5 ч.), до четырех раз за неделю.
- третий (тяжелый) – продолжительные (до 3 ч.), могут проходить после каждого приема пищи, сидя есть больной не может.
В зависимости от времени начала проявлений различают типы: ранний – признаки наблюдаются спустя 10-15 мин. после обеда; поздний – проявления спустя 2-3 ч. после еды.
Причины
К основным условиям появления недуга относят хирургические операции, проведенные на желудке или кишечнике: резекцию желудка по модификации Билльрот II (реже - Билльрот I); гастрэктомию, ваготомию, пилоропластику.
Наиболее часто подобные манипуляции осуществляются в случае развития язвы двенадцатиперстной кишки или же рака желудка.
Недуг является одним из частых осложнений после хирургических вмешательств. Он характерен для 10-30 % пациентов, перенесших дренирующие операции.
Симптомы
Наиболее часто болезнь начинает проявляться примерно через полгода после операции. Быстро прогрессирующая или тяжелая форма способна привести к потере трудоспособности.
Заболевание проявляется в связи с ускоренным, быстрым попаданием из желудка в тонкий кишечник непереваренной пищи (в особенности богатой углеводами). В связи с этим стенки верхних отделов тонкого кишечника чрезмерно растягиваются, что приводит к выделению внеклеточной жидкости, а также гистамина, серотонина, кининов. Слизистая оболочка раздражается, что, в свою очередь, приводит к быстрому увеличению кровотока кишечника.
К характерным симптомам заболевания относят:
- общую слабость, ощущаемую после еды или во время нее;
- чувство жара и полноты в желудке;
- головокружение;
- повышенную сонливость;
- шум в ушах;
- тремор (дрожание) конечностей;
- боли в животе;
- рвоту;
- тошноту;
- метеоризм;
- учащенное сердцебиение;
- диарею;
- покраснение кожи;
- чрезмерное потоотделение;
- повышение давления;
- спутанное сознание, обмороки;
- кишечные колики;
- головную боль.
Вазомоторные и желудочно-кишечные реакции связаны с изменениями в эндокринной регуляции пищеварения. Также наблюдается нарушение баланса гормонов ЖКТ (гастрин, энтероглюкагон, нейротензин, гастроингибирующий пептид и т.д.).
Диагностика
Демпинг-синдром требует обязательной консультации у гастроэнтеролога. В связи с тем, что данное заболевание приводит к изменениям эндокринной регуляции, необходимо записаться на консультацию к врачу-эндокринологу. Для корректировки вегето-сосудистых расстройств может понадобиться консультация невролога.
Для диагностирования могут применяться следующие методы: рентген желудка; фиброгастроскопия (ФГС); анализы на уровень альбуминов, глюкозы, инсулина; исследования на предмет обнаружения нарушений обмена Na+, K+, Ca2+, Cl-; провокационная демпинг-проба.
Лечение
Комплекс терапевтических мер включает в себя ряд приемов для ликвидации недуга. В него входят употребление:
- соляной кислоты, ферментов, натурального желудочного сока во время или до употребления пищи;
- глюкозы с инсулином;
- витаминов группы B (B1 и B6);
- никотиновой кислоты;
- осмотически активных растворов;
- кортикостероидов, анаболиков, седативных препаратов, ганглиоблокаторов;
- подкожных инъекций раствора атропина (для замедления моторики двенадцатиперстной кишки)
Также делают переливание плазмы, эритроцитов, альбумина и назначают специальную диету (употребление еды часто, но небольшими порциями, разделенный по времени перекус твердой и жидкой пищей).
В случаях тяжелой стадии допустимо оперативное вмешательство (гастродуоденостомия).
Профилактика
К профилактическим мерам демпинг-синдрома относятся: регулярное, своевременное наблюдение у лечащего врача, четкое следование всем рекомендациям хирурга в постоперационный период, психосоматическая реабилитация, бальнеотерапия, курортная терапия, придерживание специальной диеты.
Также следует упомянуть об органосохраняющем вмешательстве в сочетании с ваготомией в хирургии язвенной болезни. При необходимости проведения резекции желудка целесообразно наложение гастродуоденоанастомоза. В постоперационном периоде больному необходимо систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога.
