Виды
По срокам проявления недуга различают:
- первичную-ФПН – обнаруживает себя до 16-й недели гестации;
- вторичную-ФПН – выявляется, начиная с 16-й недели гестации.
Данная патология имеет две стадии течения – острую и хроническую.
Морфологически выделяют такие формы этого осложнения:
- гемодинамическая-ФПН;
- плацентарно-мембранная-ФПН – нарушение способности ПЦ-мембраны к перемещению метаболитов;
- клеточно-паренхиматозная-ФПН – расстройство активности клеток трофобласта.
Причины
Ведущая роль в патогенезе недуга принадлежит нарушениям маточно-плацентарно-плодного кровотока или трофической, гормональной, метаболической ПЦ-функциональности.
ФПН-отклонение имеет многофакторную природу и такие риски развития, как возраст родителей, их социальный уровень, злоупотребление алкоголем и курением. К опасным критериям возникновения следует отнести осложненные предыдущие роды, пороки развития женских половых органов, наличие опухолей, сопутствующих заболеваний организма.
Провоцирующими причинами служат осложнения текущей беременности, перенашивание, крупноплодие, многоплодие, гестоз, артериальная гипертензия или гипотензия роженицы, расстройство гормональной функции яичников.
Статистика свидетельствует о том, что ФПН-расстройства являются причиной 60-69% мертворождений в клинико-акушерской деятельности.
Симптомы
Основные клинические проявления хронических ФПН-патологий – нарушение ПЛ-развития и внутриутробная гипоксия плода.
Причем гипотрофия может носить гармоничный характер, когда регистрируется отставание длины и массы тела. Если фиксируется только отставание ПЛ-массы, имеет место асимметричная гипотрофия. В таком случае некоторые системы и органы развиваются неодинаково, при нормальной ПЛ-головке могут быть плохо развиты животик и грудная клетка.
Снижение ПЦ-функциональности в обмене веществ и транспорте метаболитов влечет за собой увеличение или уменьшение количества околоплодных вод.
Подозрение ФПН-отклонений ввиду характерной симптоматики, неблагоприятного акушерского анамнеза и критичного ПЛ-состояния обязывает женщину записаться на прием к акушер-гинекологу для проведения обследования.
Диагностика
После сбора анамнестических сведений и физикального осмотра пациентки ей назначаются лабораторные тестирования, оценивающие состояние матери и ребенка в динамике. В этих целях выполняются исследования уровня плацентарного лактогена, эстриола, хорионического гонадотропина, кортизола.
Установление параметров гемостаза и обмена веществ в организме роженицы учитывают с помощью анализа показателей аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы.
Оценку ПЛ-развития проводят, измеряя окружность живота и массу тела беременной, используя кардиотокографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и ПЛ-биометрию. УЗИ-диагностика также необходима для определения дыхательных ПЛ-движений и двигательной ПЛ-активности.
Определение статуса плацентарного кровообращения выполняют с помощью дуплексного сканирования и допплерографии, способных выявить любые гемодинамические расстройства маточно-плацентарного комплекса.
Лечение
Формирование тактики ведения лиц с ФПН-изменениями осуществляется с учетом результатов консультаций акушер-гинеколога, хирурга, гематолога, УЗИ-диагноста.
Лечебные мероприятия при данном недуге предполагают проведение этиотропной терапии по индивидуальным показаниям больной. Они должны быть направлены на ликвидацию ведущих факторов ФПН-возникновения и максимальное пролонгирование гестации.
Этиотропная медикаментозная коррекция осуществляется средствами защиты ПЦ-мембраны, повышающими клеточный уровень аденозинтрифосфорной кислоты, нормализующими маточно-плацентарную гемодинамику, противоанемическими препаратами.
Выбор способа родоразрешения зависит от эффективности ФПН-терапии и благоприятного прогноза относительно естественных родов. Для оказания экстренной помощи показано проведение кесарева сечения.
Профилактика
В основе ФПН-профилактики – раннее обнаружение и клиническое прогнозирование плацентарной дисфункции у пациенток с физиологическим и осложненным течением гестации. При выявлении таких случаев требуется рациональное ведение беременности с постоянным мониторингом состояния женщины и ПЛ-развития с помощью лабораторных и инструментальных методик.
