Виды
Различают такие типы: гемоторакс вследствие травматизации; патологический, а также вследствие ятрогенных причин.
По объемам кровоизлияния недуг подразделяют на :
- малый, при котором величина кровопотери составляет до 0,5 мл;
- средний – потеря 1,5 л и определяется на уровне четвертого ребра;
- субтотальный – величина потери до 2 л, уровень доходит до второго ребра;
- тотальный – потеря составляет более 2 л.
По локализации недуг бывает:
- верхушечным;
- междолевом;
- паракостальным;
- наддиафрагмальным;
- парамедиастинальным;
- нарастающим;
- ненарастающим.
Причины
Данное состояние возникает при травматических ранениях грудной клетки проникающего или закрытого характера. Например, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные и ножевые ранения, переломы ребра.
При этих травмах происходит сочетанное поражение сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов.
Также причинами бывают хронические респираторные болезни, аневризма аорты, туберкулезный процесс, опухоли, абсцесс, поражение органов, расположенных в средостении, нарушение функции свертывания.
Симптомы
Если у больного малый вид недуга, то симптоматика может отсутствовать или проявляться незначительно.
Пациенты жалуются на болезненность в груди, возникающую и усиливающуюся при кашле.
Если у больного имеется средний или большой гемоторакс, то появляются нарушения вентиляции и работы сердца. В этом случае появляется типично резкая болезненность, которая отдает в область плеча, спины при дыхании и кашле. Кроме этого, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, одышка, понижение артериального давления. Пациент вынужден принимать положение сидя или полусидя.
Тяжелое течение проявляется появлением холодного липкого пота, сердцебиением, слабостью, резким снижением артериального давления, головокружением. А также побледнением кожи с синюшным оттенком, перед глазами появляются “мушки”, наблюдаются обморочные состояния.
Во время внешнего осмотра хирургом или травматологом отмечаются подкожная эмфизема, гематомы в области перелома, при прощупывании места травмы, появляются патологическая подвижность и крепитация частей ребер.
Возможен разрыв легочной ткани концами сломанных ребер. Если в плевральную полость одновременно попадают воздух, эритроцити и тромбоцити, то возникает гемопневмоторакс.
Диагностика
Диагноз устанавливается при сборе жалоб, оценивания причин возникновения заболевания. При визуальном осмотре обычно выявляются притупленный перкуторный звук над жидкостью, ослабевание дыхания, пораженная сторона грудной клетки отстает во вовремя дыхания. Среди дополнительных методов исследования:
- Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.
- Плевральная пункция, во время которой обнаруживают кровь и проводят исследования на стерильность, также выясняют, прекратилось кровотечение или продолжается по степени свертываемость ее в шприце.
- Клинический анализ крови, в котором определяют количество гемоглобина, тромбоцитов.
- Коагулограмма.
- Ультразвуковая диагностика полости плевры.
- Проведение диагностической торакоскопии.
Лечение
На догоспитальном этапе возможно наложение тугой повязки, остановка кровотечения, вливания инфузионных растворов, контроль гемодинамики и госпитализация.
Больные в обязательном порядке транспортируются в торакальное хирургическое отделение. Лечение определяет пульмонолог или торакальный хирург. Проводится процедура торакоцентеза или постановка дренажа (активный или пассивный за Бюлау) с последующим введением антибактериальных, протеолитических лекарственных средств.
Консервативная терапия будет заключаться в назначении следующих групп препаратов: гемостатические, дезагреганты, иммуннокорректоры, кровезаменители, антибактериальные средства. Также могут потребоваться симптоматическая терапия и оксигенотерапия.
Если консервативная терапия не дала результатов, то необходимо приступать к хирургическому лечению. Выполняются видеоторакоскопия и открытая торакотомия.
Профилактика
В основе профилактики – предупреждение травматизации. Обязательной является консультация торакального хирурга при травмах груди или живота. При оперативном вмешательстве нужен постоянный контроль за пациентом.
