Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это состояние, при котором происходит смещение в полость грудины части желудка, пищевода (нижней его части) и петель кишечника через диафрагмальное кольцо.

Содержание статьи

    Виды

    В медицине существует классификация данной патологии. На сегодняшний день выделяют такие виды грыжи ПОД:

    1. с бессимптомным течением – развиваются в 40% случаях. Обычно диагностируются случайно;
    2. с характерным синдромом недостаточности кардии – встречаются в 80% случаях;
    3. без дисфункции кардии – бывают аксиальными, составляют 12%;
    4. в сочетании с различными недомоганиями пищеварительного тракта – по статистике приблизительно 35%;
    5. параэзофагеальные – довольно редко встречаются и могут выявляться случайно.
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это состояние, при котором происходит смещение в полость грудины части желудка, пищевода (нижней его части) и петель кишечника через диафрагмальное пищеводное отверстие.

    Причины

    Причин, которые приводят к развитию данного заболевания, множество. Среди них:

    • возрастные изменения связочного аппарата;
    • ослабление связочного аппарата;
    • значительное увеличение внутрибрюшного давления;
    • выраженный метеоризм;
    • беременность;
    • травмы брюшной полости;
    • приступы сильной и неукротимой рвоты;
    • упорный кашель;
    • хронический обструктивный бронхит;
    • нарушения перистальтики органов пищеварения (дискинизия);
    • наличие воспалительных хронических болезней;
    • эмбриональные пороки развития;
    • наличие дисфункций, при которых поражаются соединительнотканные структуры (варикозное расширение в голени вен, плоскостопие, геморрой);
    • расширение кардиального отверстия;
    • резкое напряжения мышц брюшины (ее передней стенки).

    Симптомы

    Все вышеперечисленные причины приводят к несостоянию запирательного механизма, который располагается на границе между пищеводом и желудком. В результате происходит попадание желудочного кислого содержимого обратно вверх, развивается рефлюкс-эзофагит. Признаки напрямую зависят от типа килы.

    Для небольших пищеводных и кардиальных кил характерно бессимптомное течение. Их диагностируют при обследовании других болезней.

    К симптомам из-за несостояния кардии относятся:

    • изжога (возникает при резкой смене положения тела, а также после приема пищи);
    • жжения за грудиной;
    • отрыжка;
    • срыгивание;
    • снятие боли приемом щелочи и другого положения тела;
    • рефлюкс-эзофагит;
    • ишемическая болезнь сердца.

    При сбережении функций характерны эзофагеальные гипермоторные дискинезии, алгии сразу после еды, а также во время волнения и при подъеме тяжестей. Длительность алгий – от пары минут до нескольких суток, боль купируется ненаркотическими анальгетиками, проходит при изменении положения тела, а также при приеме воды или пищи.

    Диагностика

    При развитии первых признаков нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Также необходима консультация у хирурга. Данная патология диагностируется с помощью рентгенографии, эзофагоманометрии, суточной pH-метрии. Важным является исследование двигательной функции пищевода, определяется состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктера. Манометрическая картина аксиальных кил ПОД характеризуется расширением нижней зоны. Нужно правильно определить уровень расположения ПОД, его локализация устанавливается по уровню направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (так называемая реверсия дыхательных волн).

    Эзофагоманометрия является чрезвычайно точным диагностическим методом, позволяющим иногда выявлять даже "рентгено-негативные" образования, а также определить степень надежности запирательного механизма (тонус нижнего сфинктера, состоятельность диафрагмальных ножек). В отдельных случаях удается зафиксировать даже гастроэзофагеальный рефлюкс, который графически отображается в виде дополнительной волны небольшой амплитуды.

    Лечение

    Терапия проводится несколькими методами. При неосложненных скользящих типах проводят консервативную методику, которая направлена на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (здоровый образ жизни, режим и рацион питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).

    При параэзофагеальных типах, а также при неэффективности консервативной терапии скользящих грыж с сохранением клиники, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое вмешательство. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев верхнего отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии заключаются в укреплении мышц брюшины, занятиях лечебной физкультурой, исключении тяжелых физических нагрузок, наблюдении у специалистов.