Виды
В дерматологической практике различают следующие клинические формы данного недуга:
- Легкая – с локализацией незначительных и кратковременных эритематозных отклонений в аногенитальной области.
- Упорная – ЯГД-высыпания перемещаются в область бедер и ягодиц, наблюдается при наслоении вторичной инфекции или наличии другой основной болезни.
Причины
Данное заболевание имеет мультифакторную этиологию. ЯГД-возникновение может быть связано с раздражающим, микробным, физическим или ферментным воздействием.
Ключевым моментом патогенеза этого недуга служит нарушение аэрации поверхности кожи (при ношении пеленок и подгузников), вследствие чего происходит ее увлажнение. При этом понижается ее устойчивость к трению, что обуславливает возникновение мацерации.
Такие накожные отклонения способствуют колонизации поврежденных зон патогенной микрофлорой, в первую очередь бактериями рода Staphylococcus и грибами Candida. Выделяемые ими ферменты расщепляют мочевую кислоту, содержащуюся в моче, до аммиака, который повышает нормальный кожный рН-уровень и инициирует воспаление.
Развитие патологического процесса в таких случаях усугубляется различными ферментами из выделяемого стула, активизирующимися при увеличенном рН-показателе.
Проведенные опросы родительской аудитории указывают на то, что легкая форма ЯГД-отклонений наблюдается у 20-40% малышей грудного возраста.
Симптомы
На начальном этапе ЯГД-возникновения в аногенитальной области появляется эритема в виде блестящих красноватых пятнышек. Первые признаки симптоматики должны заставить родителей немедленно записаться на прием к дерматологу для проведения внепланового профильного осмотра ребенка.
Прогрессирование болезни характеризуется возникновением эритематозных пятен и папул на отечной основе. В последующем подобные высыпания выходят за пределы перианальной и генитальных областей на участки внутренней поверхности бедер, ягодиц, лобка и мошонки.
По периферии зоны ЯГД-поражения покрываются чешуйками и пустулами. В большинстве случаев они являются признаком кандидозной вторичной инфекции. При отсутствии своевременной терапии существует риск появления в ЯГД-очагах эрозий или язвенных изменений.
У больного возникает состояние беспокойства, сильный зуд, возможно ухудшение аппетита.
Диагностика
Первичная ЯГД-диагностика основывается на изучении анамнеза и общем клиническом обследовании пациента. Как правило, недуг перестает быть дерматологической проблемой после того, как ребенок приучается к горшку. Пик заболеваемости приходится на возраст от 8 до 12 месяцев жизни малыша.
Врачом устанавливаются сроки проявления специфической клиники, динамика и длительность симптомов, общее состояние малыша, наличие зуда. Уточняется следующая информация: предшествующие патологии, прием антибактериальных средств, случаи диареи, тип памперсов и частота их смены, методы гигиены.
В целях дифференциальной диагностики и идентификации бактериальной, вирусной, грибковой инфекции проводятся лабораторные исследования. Биоптат отбирается с участков мацерации и мокнутия для выполнения посева на питательные среды и осуществления бактериологического культивирования.
По отдельным показаниям назначаются консультации миколога, аллерголога, инфекциониста.
Лечение
Начальная терапевтическая тактика основывается на защите кожи от раздражающих факторов, повышенной влаги и восстановления ее естественной барьерной функции.
Для наружной обработки используются фармпрепараты с содержанием цинка и глицерина, витаминизированные масла. Эрозивные ЯГД-участки смазывают один раз в день слабыми водными растворами анилиновых красителей. В комбинации с ними можно применять компрессы с вяжущими средствами или же антисептические и фунгицидные пасты.
При упорной форме заболевания для местного использования назначаются кортикостероидные крема слабой фармакологической активности, противомикробные и противогрибковые препараты.
В редких случаях с тяжелым ЯГД-течением, осложненным устойчивой патогенной микрофлорой, показана системная терапия с использованием суспензий антибиотиков и противогрибковых фармпрепаратов.
Профилактика
В качестве профилактических мер рекомендуется строгое соблюдение правил гигиены по уходу за ребенком, частая смена пеленок и памперсов. Кроме того, желательно регулярное использование воздушных ванн и применение антисептических присыпок.
