Колотая рана (КР)

Колотая рана (КР) – повреждение тканей, вызванное механическим воздействием и проявляющееся нарушением целостности кожного покрова или слизистых. Глубина ее раневого канала превышает размеры входного отверстия.

Содержание статьи

    Виды

    По обстоятельствам нанесения раны (РН) патологию разделяют на следующие виды:

    • случайные;
    • боевые;
    • операционные (хирургические).

    Характер раневого канала делит их на слепые и сквозные, а количественные признаки – на одиночные и множественные.

    Причины

    КР-повреждения наносятся длинными узкими колющими предметами, такими как стилет, шило, штык. Такое воздействие сопровождается проникновением в подлежащие ткани на узкой ограниченной площади.

    При этом происходит нарушение целостности глублежащих структур с высоким риском возникновения инфекционных осложнений, обусловленных затрудненным оттоком раневого отделяемого.

    КР-травма не зияет, отличается слабой кровоточивостью. Несмотря на минимальные наружные проявления, она опасна тяжелыми последствиями. В первую очередь это касается ситуаций с поражением нервов, сосудов, внутренних органов и риском анаэробного инфицирования.

    Серьезную опасность КР-травматизм представляет ввиду сложностей оценки глубины, направления прокола и оценки вероятности поражения внутренних органов.

    Симптомы

    Свежие КР-повреждения обнаруживают себя наличием на кожном покрове отверстий круглой формы с ровными краями. Вокруг них наблюдается область покраснения с признаками гипертермии.

    Подобная симптоматика у КР-больного сопровождается болевыми ощущениями местного характера. Их выраженность зависит от РН-локализации, особенностей затронутых нервных окончаний или стволов, характера ранящего орудия.

    Кроме того, на степень проявления болевого синдрома влияет нервно-психологический статус человека. Одна и та же РН для отдельных лиц не представляет проблем, а других может ввести в состояние аффекта или шока.

    Зияние раны и кровотечение при КР-травматизме незначительны. При поражении кровеносных сосудов и возникновении внутреннего кровотечения у пациентов наблюдается ухудшение общего состояния. Отмечается бледность кожи, головокружение, возможно появление лихорадки.

    Особой интенсивностью кровоизлияний и тяжелыми последствиями отличаются нарушения крупных венозных, артериальных стволов и сердечных полостей. Они наряду с повреждениями паренхиматозных органов влекут за собой функциональные расстройства вплоть до возникновения коллапса и шока.

    Скопление гноя под кожей, увеличение регионарных лимфатических узлов, отек вокруг раны свидетельствуют о расстройстве заживления раны и наслоении гнойной инфекции.

    При малейших признаках воспалительной реакции стоит как можно раньше записаться на прием к хирургу для проведения специализированного обследования.

    Диагностика

    Для постановки КР-диагноза проводится сбор анамнестических сведений, изучаются жалобы больного и выполняется его физикальный осмотр.

    Формирование спектра дополнительных исследований производится с учетом специфики жалоб пациента и особенностей выявленной симптоматики.

    Подозрение в отношении расстройств функциональности сердца, печени, легких, селезенки, желудка и кровяного русла подтверждается или опровергается инструментальными методами.

    Визуализация подобных отклонений выполняется с помощью рентгенографии, ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В зависимости от РН-локализации обследованиям подвергают грудную клетку, брюшную полость, область малого таза.

    По показаниям приветствуется организация консультаций гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога, травматолога, терапевта.

    Лечение

    Для КР-излечения задействуют комплексный подход с использованием оперативных, консервативных и комбинированных методик. Терапевтическая тактика формируется с учетом РН-ревизии и индивидуальных особенностей течения патологического процесса.

    В первую очередь производится остановка кровотечения, РН-канал промывается (с предварительным рассечением) дезинфицирующими растворами.

    Хирургическая РН-обработка предусматривает удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, ликвидацию гнойного содержимого.

    При необходимости выполняется наложение швов и РН-дренирование. При поражении внутренних органов выполняются полостные операции.

    Одновременно назначается системная терапия с применением антибиотиков и дезинтоксикационных средств.

    Профилактика

    Меры профилактики предусматривают соблюдение техники безопасности, исключающей КР-травматизм в быту, профессиональной сфере и предотвращение осложнений после хирургических вмешательств.