Опухоли средостения

Опухоли средостения – это различные по строению новообразования, которые обнаруживаются в медиастинальных зонах груди. Развитие опухолей сопровождается симптомами компрессии, а также прорастания образований в ближайшие органы, пациент испытывает боли, одышку кашель и другие проявления.

Содержание статьи

    Виды заболевания

    Новообразования разделяют на те, которые первично возникают в медиастинальных зонах, а также те, которые являются метастазами уже вне средостения. По природе происхождения опухоли средостения делят на следующие группы:
    • Неврогенные;
    • Мезенхимальные;
    • Лимфоидные;
    • Дисэмбриогенетические;
    • Опухли в вилочковой железе.

    Также иногда наблюдают псевдоопухоли, которые являются увеличенными образованиями лимфоузлов в случае туберкулёза, аневризмами. Дополнительно выделяют истинные кисты – перикарда, бронхогенные, энтерогенные.

    Наиболее распространённые типы опухолей:

    • Лимфомы;
    • Тимомы;
    • Загрудинный зоб;
    • Мезенхимальные опухоли;
    • Тератомы;
    • Перикардиальные и бронхогенные кисты;
    • Энтерогенные кисты;
    • Неврогенные опухоли.

    Причины

    Большая часть опухолей являются врождёнными, но начинает прогрессировать в зрелом возрасте.

    Так тератомы возникают в связи с нарушением миграции клеточных элементов в момент развития эмбриона и формирования средостения. А нейрогенные опухоли вызываются нарушениями в эмбриональном развитии вегетативной нервной системы.

    Симптомы

    Развитие опухолей вначале происходит бессимптомно. В зависимости от локализации новообразования и его размера, скорости роста, вариантов взаимоотношений с окружающими органами, определяется начало периода выраженной симптоматики. Также большое значение имеет характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.

    Наиболее частый случай обнаружения опухоли – при прохождении профилактический флюорографии.

    При дальнейшем развитии образования в средостении возникают следующие группы симптомов: общие и специфические, признаки сдавливания органов, иногда – прорастание в органы и ткани.

    На ранних этапах опухоли проявляют себя болью в грудной клетке в связи с компрессией (сдавливанием) или инвазией (прорастанием) в сплетения нервов или нервные стволы. Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.

    При развитии опухолей в левой части средостения, болезненность может совпадать со стенокардией. Если компрессии подвергается пограничный симпатический ствол наблюдаются следующие проявления:

    • Энофтальм;
    • Миоз;
    • Ангидроз;
    • Птоз верхнего века;
    • Гиперемия на поражённой стороне лица.

    Если болезненность испытывается в костях, это может быть признаком возникновения метастазов.

    Из-за сдавливания венозных стволов нарушается процесс оттока венозной крови от головы, а также туловища в его верхней половине. Пациент при этом испытывает шум в голове, боли в груди, головную боль. На лице заметен синеватый оттенок, отёки покрывают не только лицо, но и грудную клетку, вены шеи набухают, повышается центральное венозное давление.

    Если происходит сдавливание трахеи, то возникают следующие симптомы:

    • Одышка;
    • Кашель;
    • Стридорозное дыхание.

    При компрессии пищевода наблюдается дисфагия, а гортанного нерва – дисфония.

    Существует также и общая симптоматика при развитии опухолей средостения:

    • Аритмия;
    • Тахикардия;
    • Плеврит;
    • Лихорадка;
    • Похудание.

    Эти симптомы наиболее актуальны при злокачественном развитии новообразований.

    Существует ряд специфических симптомов, которые проявляются в зависимости от конкретного вида опухоли:

    • Кожный зуд и потливость по ночам – злокачесвтенные лимфомы;
    • Спонтанное снижение содержания глюкозы в крови – фибросаркома;
    • Артериальная гипертензия в связи с повышенной продукцией адерналина и норадреналина – нейробластомы, ганглионевромы;
    • Тиреотоксикоз – треотоксический зоб;
    • Миастения (50% больных) – тимома.

    Диагностика

    Для получения наиболее точного диагноза необходимо записаться на приём к пульмонологу, а также пройти консультацию у торакального хирурга. Тем не менее, даже подробное изучение анамнеза и проведение объективного исследования не позволяют достаточно достоверно определить тип образования и его характер.

    Поэтому наибольшей результативностью отличаются инструментальные методы лечения.

    • Комплексный рентген грудной клетки и пищевода – определение локализации новообразования, его формы, размеров, степени распространённости опухолевого процесса;
    • Компьютерная томография грудной клетки, МРТ – уточнение данных, полученных при рентгенографическом исследовании;
    • Медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия – подтверждение или исключение бронхогенной локализации новообразований, их прорастания в трахеи и крупные бронхи;
    • Пункционная биопсия – получение образца патологической ткани для морфологических исследований;
    • (Иногда) Парастернальная биопсия – взятие образца средостения;
    • Прескаленная биопсия – используется при увеличении лимфатических узлов в надключичной области;
    • Костномозговая пункция – применяется, если есть подозрение на лимфоидные опухоли.

    Лечение

    Опухоли подвергаются немедленному удалению, чтобы избежать осложнений в виде сдавливания органов, прорастания или перехода в недоброкачественное новообразование. Как правило, используется тораскопический или открытый методы удаления.

    Если пациент страдает от соматических заболеваний, может применяться трансторакальная ультразвуковая аспирация. Химиотерапия назначается с учётом конкретного типа новообразования.

    Профилактика

    Необходимо регулярно проходить диагностические процедуры, прежде всего, флюорографию и рентген грудной клетки, что позволит предотвратить осложнения и вовремя выявить образование.