Виды
В травматологической практике встречаются такие наиболее распространенные переломы (ПЛ) ВВ:
- ПЛ края-ВВ (иногда с вывихом бедра);
- ПЛ дна-ВВ без смещения;
- ПЛ дна-ВВ со смещением бедренной головки.
Причины
ВВ-повреждения встречаются при непрямом механизме травмы. Это может быть боковое сдавливание таза (ТЗ) в области больших вертелов, чрезмерная осевая нагрузка на бедро (БД), удар в область большого вертела.
Главные обстоятельства ПВВ-возникновения – дорожно-транспортные происшествия, сдавливание ТЗ-области движущимися механическими агрегатами и конструкциями, падение с высоты, попадание человека под обвал.
ПВВ-отклонения относят к наиболее тяжелым нарушениям опорно-двигательного аппарата. Они отличаются сложностью, разнообразием и сопровождаются множественными повреждениями ТЗ-кольца.
Одна из главных проблем, осложняющих последующее лечение ПВВ-пострадавших, – позднее поступление в специализированные отделения для выполнения остеосинтеза.
Несвоевременное и нерациональное лечение ПВВ-изменений опасно развитием очаговых деструктивно-дистрофических процессов преимущественно в виде остеоартроза или асептического некроза.
Симптомы
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Диагностика
Начальный этап ПВВ-диагностики предполагает сбор анамнеза, изучение специфических клинических проявлений недуга, жалоб больного и его физикальное обследование.
Для посттравматической оценки анатомического соотношения ТЗ-костей задействуют рентгенографию, которая выполняется в трех проекциях – внутренней и наружной косой, переднезадней.
Дополнительный инструментальный метод исследования – компьютерная томография. С ее помощью создается объемная трехмерная реконструкция, помогающая воссоздать целостную ПВВ-картину.
Для детализации отдельных областей ТЗ-повреждения и его сочленений используется магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.
При необходимости подтверждения или исключения повреждений полых и паренхиматозных органов, сосудов и мягких тканей задействуют ультразвуковое исследование.
По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, анестезиолога.
Лечение
Учитывая, что ПВВ-повреждениям сопутствуют травматический шок и признаки внутритазовых кровотечений, догоспитальная помощь предполагает ограничение перемещений пострадавшего. Его транспортируют на щите после ТЗ-иммобилизации с использованием транспортных шин.
Рекомендуется как можно раньше выполнить внутривенное введение болеутоляющих и кровезаменителей ПВВ-пострадавшему с продолжением противошоковой терапии по прибытии в стационар.
В условиях стационара первоочередные лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома, компенсацию гиповолемических расстройств и нормализацию гемодинамики.
Для излечения краевых-ПВВ и переломов ВВ-дна используется скелетное вытяжение по БД-оси в течение 1-1,5 месяца с грузом 5-7кг. После стихания болевых ощущений назначаются сеансы лечебной физкультуры.
При ПВВ-смещенных с БД-вывихом, выполняют его вправление и проводят спицевое вытяжение по оси шейки-БД. Такая же техника предпочтительна при устранении центрального БД-вывиха с предварительным подтягиванием БД-головки на место.
Консервативными методами не всегда удается качественно восстановить суставные поверхности. В подобных ситуациях выполняется открытая репозиция с остеосинтезом винтами или реконструктивными пластинами.
Профилактика
В комплексе профилактических мероприятий первоочередное внимание уделяется соблюдению мер техники безопасности в быту и профессиональной сфере, исключающих травматизм костно-мышечного аппарата.
