Виды
В дерматовенерологической практике встречаются такие разновидности ПОК-образований:
- бородавки остроконечные;
- гигантская кондилома Buschke–Lowenstein;
- папулоподобные бородавки;
- бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
- пятнообразные элементы;
- внутриэпителиальные новообразования.
Причины
Возбудитель недуга – вирус папилломы человека. Он содержит двунитевую ДНК и представлен несколькими типами онкогенного и неонкогенного риска.
Главный путь инфицирования человека – половой контакт с вирусоносителем. Подтвержден вариант заражения ребенка от матери через плаценту (трансплацентарный) или при уходе за ним после рождения.
Наиболее уязвимая возрастная группа – от 17 до 20 лет.
Заболевание людей контактно-бытовым путем, как и механизм переноса патогенного агента внутри организма, остаются недостаточно изученными.
Симптомы
ПОК-образования преимущественно обнаруживают на наружных половых органах, кожном покрове промежности, паховой и перианальной областей. Их возникновению сопутствует зуд и онемение пораженных зон.
При выявлении подобной симптоматики пациенту нужно записаться на прием к венерологу для прохождения профильного обследования.
Развитие патологического процесса проявляется болезненностью во время полового акта. Папилломавирусное поражение уретры сопровождается болевыми ощущениями и жжением при мочеиспускании.
Остроконечные бородавки выглядят в виде пальцевидных выпячиваний с пестрым рисунком, а папулезные их виды – накожными высыпаниями на эпителии.
У пятнообразных элементов серо-белая или красно-коричневая окраска, они локализуются в первую очередь на слизистой урогенитальной локализации.
При бовеноидном папулезе и болезни Боуэна отмечают папулы и пятна с ровной мягкой поверхностью. Цвет этих элементов варьируется от буро-красного до черно-коричневого.
Кондилома Buschke–Lowenstein обнаруживает себя мелкими бородавчатыми элементами, похожими на папилломы, соединяющимися друг с другом и образующими ПОК-очаг. Он формируется на широком основании и разрушает подлежащие ткани.
Диагностика
ПОК-диагноз устанавливается на основании анамнестических сведений, специфической симптоматики и результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Во время сбора анамнеза устанавливается наличие у пациента факторов риска ПОК-развития (многочисленные сексуальные связи, игнорирование контрацепции), давность возникновения образований.
Физикальный осмотр больного выполняется на гинекологическом кресле. Оценивается площадь поражения, определяется тип, консистенция и состояние основания ПОК-образований.
В обязательном порядке проводятся аноскопия, ректороманоскопия, кольпоскопия, пальцевое обследование прямой кишки, у женщин – вагинальное исследование и осмотр шейки матки.
Для дифференциальной диагностики проводятся серологические реакции на сифилис, отслеживается наличие в крови антител к гепатиту В и С, ВИЧ-инфекции.
Выполняется цитологический анализ мазков-отпечатков. Для идентификации возбудителя проводится полимеразная цепная реакция и типирование вируса с помощью Digene-теста.
При подозрении на малигнизацию отбирается биопсийный материал для проведения гистологических тестирований.
По показаниям назначаются коллегиальные консультации дерматолога, инфекциониста, хирурга.
Лечение
Местная терапия эффективна при единичных образованиях небольшого размера. Она включает в себя использование наружных противовирусных мазей, интерферонсодержащих ректальных суппозиториев и коррекцию иммунных расстройств.
При неэффективности медикаментозного воздействия показана деструкция ПОК-элементов. Она выполняется нанесением аппликатором химических и цитотоксических препаратов.
При отсутствии у пациента индивидуальных противопоказаний используются физические методы – хирургическое иссечение, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, криодеструкция.
По завершении лечебного курса все ПОК-пациенты должны проходить ежемесячные осмотры в течение 12 месяцев.
Профилактика
ПОК-профилактика предусматривает медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и применение средств индивидуальной профилактики. Проводится работа с ПОК-больными для исключения вероятности передачи заболевания.
