Пневмоцистоз

Пневмоцистоз – инфекционное заболевание дыхательных путей, которое чаще всего затрагивает детей раннего возраста, а также пациентов, имеющих ослабленный иммунитет. Симптоматика может совпадать с ларингитом, ОРЗ, обструктивным бронхитом, интерстициальной пневмонией.

Содержание статьи

    Стадии заболевания

    Болезнь развивается в три стадии:

    • Отёчная (1-7 недель);
    • Ателектатическая (4 недели);
    • Эмфизематозная.

    Инкубационный период для инфекции может продолжаться от 10-ти дней до 5-ти недель.

    Причины

    На сегодняшний день, наиболее популярная точка зрения на пневмоцисты предполагает, что эти возбудители являются промежуточными организмами между высшими и низшими грибами. Они развиваются в несколько стадий, при созревании выпускают спорозоиты, которые попадают в альвеолы лёгких и вновь повторяют цикл развития следующего поколения грибов.

    Опасность представляет зараженный человек, который может страдать от заболевания, либо быть только носителем грибов, распространяя спорозоиты вместе с частичками слизи в момент чихания или кашля. Соответственно возбудители распространяются воздушно-капельным, ингаляционным, воздушно-пылевым, аэрогенным способами. Статистика утверждает, что 10% здоровых людей служат носителями для пневмоцист, однако клинической фазы у них не наблюдается, поскольку иммунная система организма обеспечивает достаточный отпор. Между тем риск заболеть есть у следующих групп людей:

    • Недоношенные младенцы;
    • Дети, страдающие от гипогаммаглобулинемии;
    • Дети с рахитом;
    • Дети с гипотрофией;
    • Пациенты, больные СПИДом;
    • Пациенты, больные туберкулёзом;
    • Пациенты, подверженные иммуносупрессивной терапии.
    Риск заболеть критически возрастает, если у человека в 4 раза уменьшается содержание клеток Т-хелперов.

    Снижение иммунитета обеспечивает пневмоцист достаточным условиями для активного размножения в альвеолах, что приводит к реактивному альвеолиту, формируются пенистые альвеолярные выделения из пневмоцист, клеточного детрита, фибрина, лейкоцитов. В дальнейшем возможно формирование ателектаза, вздутие лёгочной ткани, нарушения газообмена, дыхательная недостаточность.

    Симптомы

    На отёчной стадии отмечаются следующие симптомы:

    • Субфебрильная температура;
    • Вялость;
    • Слабость;
    • Сухой кашель;
    • Одышка.

    У детей на первой стадии отмечают:

    • Плохое кормление;
    • Слабый набор в весе;
    • Вялое сосание;
    • Цианоз в носогубном треугольнике.

    Ателектатическая стадия отмечается следующими проявлениями:

    • Фебрильная температура;
    • Активный кашель;
    • Пенистая мокрота;
    • Одышка при минимальных физических нагрузках;
    • Цианоз;
    • Тахикардия;
    • Тахипноэ;
    • Увеличение межрёберных промежутков;
    • Слабое дыхание;
    • Мелкопузырчатые хрипы.

    Также при иммунной слабости могут дополнительно проявляться симптоматики отита, гайморита, ретинита, тиреодитита и др.

    Возможны осложнения в виде пневмоторакса, отёка лёгких, экссудативного плеврита, абсцесса лёгких. Наступление смерти может быть вызвано сердечной и дыхательной недостаточностью.

    На эмфизематозной стадии присутствуют следующие симптомы:

    • Уменьшение одышки;
    • Улучшение общего состояния пациента;
    • Снижение показателей внешнего дыхания.

    Диагностика

    Данные, получаемые при физикальном и рентгенологическом исследовании больного пневмоцистозом, далеко не всегда позволяют своевременно диагностировать заболевание в связи со сложностью дифференциации. Для проведения диагностических процедур следует записаться на приём к пульмонологу.

    Очень важно подтвердить или исключить наличие болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Для полноценного выявления возбудителя требуются лабораторные и инструментальные исследования. Рентген лёгких и компьютерная томография демонстрируют снижение прозрачности лёгких облаковидной формы. В некоторых случаях рентгенологически изменений не заметно, либо наблюдается атипичная картина.

    Проводится исследование функции внешнего дыхания, а также анализ газового состава крови для определения дыхательной недостаточности и гипоксемии соответственно.

    Диагноз подтверждается бронхоскопией и взятием бронхиального секрета, возможна трансбронхиальная биопсия лёгкого.

    Лабораторные исследования включают:

    • Мазок мокроты;
    • Взятие трахеального и бронхиального аспирата;
    • Гистологическое исследование биопатов и др.

    Лечение

    Лечение предполагает пребывание пациента в стационаре. Люди с иммунодефицитом, а также недоношенные младенцы должны быть помещены в стерильную палату с постоянной вентиляцией.

    Медикаментозное лечение зачастую предполагает использование которимоксазола. Во избежание побочных эффектов назначаются глюкокортикоиды и фолиевая кислота. Также проводится инфузионная терапия, кислородотерапия. Список препаратов нужно уточнять на консультации у терапевта или пульмонолога.

    Для больных ВИЧ лечебные меры дополнительно включают антиретровирусное лечение.

    Шансы выжить при пневмоцистозе составляют 45-90%, если заболевание повторяется, они составляют 60%. Для ВИЧ-больных в 20-60% случаев происходят рецидивы, соответственно они требуют химиотерапии.

    Профилактика

    Важно тщательное наблюдение врача за теми пациентами, которые имеют проблемы с иммунитетом, соблюдение норм безопасности по предотвращению контактов с носителями и больными.