Повреждения грудной клетки

Повреждения грудной клетки – нарушение целостности и функционального состояния костей, мышц корсета и внутренних органов (легких, бронхов, сосудов, сердца, диафрагмы).

Содержание статьи
    Повреждения грудной клетки

    Виды

    Травмы грудины классифицируются по таким признакам:

    • По наличию ран (проникающие и не проникающие).
    • По образованию костных трещин или разломов.
    • По наличию и тяжести увечий органов.
    • По механизму (ушиб, сжатие, сотрясение и перелом).
    • По присутствию осложнений или без их развития. К ранним побочным проявлениям относятся эмфизема, асфиксия, травматический шок. К поздним – пневмония, плеврит, нагноения.
    • По возникновению сердечно-сосудистой недостаточности.

    Причины

    Спровоцировать травмирование грудины и органов, заключенных в полости, могут такие факторы:

    • ДТП;
    • несоблюдение условий безопасности на производстве;
    • падения вследствие гололеда или в процессе занятий спортом;
    • прямые ударные воздействия;
    • ранения ввиду военных действий.

    Симптомы

    При травматизации данного вида наблюдаются такие признаки:

    • Затруднения вдоха-выдоха.
    • Болевые ощущения при движении, кашле или в покое.
    • Одышка, кашель, кровохаркание.
    • Гематома из-за ушиба и дефекта ребер.
    • “Парадоксальное дыхание”, когда поврежденный участок грудины западает на вдохе и становится выпуклым на выдохе. Возникает из-за флотирующих переломов ребер.
    • Визуальное изменение контуров передней грудной стенки, лица и шеи из-за пневмоторакса, гемоторакса или подкожной эмфиземы. Они возникают в результате попадания воздушных масс или крови в плевральную область или под кожные покровы в случае разрушения сосудов, бронхов и легких костными осколками.
    • Крепитация при воздействии пальцами на поверхность кожи в районе патологических изменений.
    • Снижение давления при участившемся пульсе, бледность кожных покровов.
    • Фиолетовая краска склер, слизистых, языка и кожи из-за мелких кровоизлияний в силу передавливания вен и переполнения капилляров. Приводит к тяжелой травматической асфиксии.
    • Наружная кровопотеря, видимая раневая поверхность, иногда с осколками.
    При болях в области груди после травмирования необходимо записаться на прием к травматологу или обратиться в травмпункт.

    Диагностика

    В качестве диагностических мер используются:

    • осмотр больного травматологом или хирургом, пальпация;
    • рентгенография в двух проекциях для выявления реберных трещин и отломков, легочных травм;
    • аускультация для установления дисфункций дыхания;
    • пункция плевральной полости для обнаружения внутриплеврального кровотечения;
    • общий и биохимический анализы крови для контроля концентрации кислорода;
    • УЗИ для выявления гемоторакальных явлений;
    • ЭКГ для анализа функций сердца;
    • проба Рувилуа-Грегуара для обнаружения внутреннего кровотечения;
    • трахеобронхоскопия для диагностики проблем с дыхательными путями;
    • МРТ для комплексной оценки общей картины.

    Лечение

    Вследствие травмирования накапливается слизь, способная привести к обтурации (закупорке) бронхов. Пневмоторакс и гемоторакс вызывают развитие ателектаза легочных долей, дыхательную недостаточность и гипоксию. Наряду с кровопотерей вызывает картину чрезвычайно опасного шокового легкого. В качестве первой помощи (если это возможно) нужно герметично закрыть доступ воздуха в рану с использованием полиэтиленовой пленки и пластыря, после чего безотлагательно доставить пострадавшего в хирургию. В процессе доставки пациент должен находиться на спине в полу сидячем положении. Категорически запрещается без участия врача проводить плевральную пункцию, отсасывание жидкости или воздушных масс.

    Лечебные методы зависят от характера повреждений и тяжести самочувствия пострадавшего:

    • Устранение боли. Проводится при любой выбранной методике излечения.
    • Консервативная терапия в амбулаторных условиях. Назначается при надломах ребер, закрытых увечьях. Предполагает наложение тугой повязки и предоставление покоя больному.
    • Стационарное лечение при множественных разломах, болевом синдроме, выраженном затруднении дыхания и кашле.
    • Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия. Необходимы при шоке, сердечно-сосудистой недостаточности, пневмотораксе и гемоторакальных проявлениях. Предусматривают аспирацию воздуха и жидкости из полости с помощью дренирования или прокола, восстановление дыхания, профилактику пневмонии, применение капельниц с кровезаменителями, ИВЛ.
    • Хирургическая операция по восстановлению целостности тканей. Выполняется торакальным хирургом. При необходимости проводятся репозиция реберных отломков, интрамедуллярный остеосинтез, резекция легочных тканей, извлечение кровяных сгустков, устранение сдавливания сердца, ушивание.
    • Дыхательная гимнастика. Назначается во время консультации врача-физиотерапевта для предупреждения застойных явлений в легких.

    Профилактика

    Комплекс мероприятий, позволяющих максимально защитить себя от травм:

    • Меры, предупреждающие ригидность тканей и костей, возникающую с возрастом. Предусматривают восполнение в организме дефицита микроэлементов и витамина D.
    • Соблюдение техники безопасности на предприятии и при занятиях спортом.
    • Выполнение правил дорожного движения и предельная внимательность на дорогах.
    • Использование удобной обуви и специальных средств при гололеде.