Предлежание плаценты (ППЦ)

Предлежание плаценты (ППЦ) – осложнение беременности, связанное с прикреплением плаценты (ПЦ) вблизи внутреннего зева и созданием препятствия естественному родоразрешению.

Содержание статьи
    Предлежание плаценты (ППЦ)

    Виды

    В клинической деятельности принято различать такие виды данной патологии:

    • полное предлежание – возможность родоразрешения через родовые пути отсутствует;
    • неполное предлежание – возможность естественных родов.

    Причины

    В акушерской практике отмечено, что данный недуг главным образом проявляется у женщин при повторной беременности (70-75%) и реже у первородящих лиц.

    В первую очередь это связано с патологическими процессами в эндометрии, нарушениями формирования децидуальной ткани и имплантации плодного яйца. Провоцировать подобные отклонения могут такие заболевания, как эндометрит, цервицит, миома или аномалии матки.

    Факторами риска ППЦ-возникновения считаются разного рода хирургические вмешательства (выскабливание, кесарево сечение), консервативная миомэктомия, прерывание беременности.

    Наличие вышеуказанных факторов и оперативных манипуляций в истории реализации предыдущего родоразрешения должно побудить пациентку записаться на прием к акушер-гинекологу для целенаправленного ее ведения в группе риска.

    Симптомы

    В клинической картине ППЦ-нарушений самым распространенным признаком служит безболезненное МТ-кровотечение при нормальном МТ-тонусе во второй половине гестации. Оно может быть спровоцировано повышенной физической активностью, влагалищными исследованиями.

    Такие кровяные выделения имеют наружный характер и отличаются обязательными повторениями. Периодические обильные кровопотери нередко ведут к анемии, развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и гиповолемического шока.

    ППЦ-осложнениям свойственно высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение. На фоне таких изменений возникает гипоксия плода, задержка его роста.

    Диагностика

    Комплексная ППЦ-диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого доктор обращает внимание на присутствие в нем факторов, способствующих возникновению данного недуга. Учитываются жалобы пациентки на повторяющиеся МТ-кровотечения, проводится ее физикальный осмотр. Акушерское обследование выявляет у пациентки высокое стояние дна МТ.

    Из спектра лабораторных тестирований наиболее актуальны анализ сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, развернутый и биохимический анализ крови.

    Главной инструментальной методикой в ППЦ-диагностике считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Оно позволяет устанавливать ПЦ-локализацию, вид патологии, степень отслойки, размеры и структуру предлежащей поверхности еще на этапе УЗИ-скрининга и объективно оценить состояние плода.

    В комплексе с УЗИ-диагностикой активно используется магнитно-резонансная томография и дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока. Их показания отличаются высокой информативностью и визуализацией, достаточной для обнаружения ПЦ-гематом, идентификации угрозы прерываний беременности и проведения динамических наблюдений.

    По итогам полученных результатов проводятся консультации акушер-гинеколога, терапевта, хирурга, анестезиолога и формируется единая терапевтическая тактика.

    Лечение

    Присутствие в антенатальной симптоматике признаков кровотечения – достаточное показание для проведения госпитализации больной в условия родовспомогательных учреждений.

    Ведение таких пациенток сопровождается компенсацией кровопотерь методом инфузии кровезаменителей, растворов восстанавливающих водно-электролитный баланс, введением антианемических средств. Для профилактики дистресс-синдрома назначается курс глюкокортикоидов.

    При необходимости ведется коррекция патологического состояния с помощью спазмолитиков. Все мероприятия сопровождаются мониторингом динамики патологического процесса с задействованием инструментальной техники. Главная задача при этом – добиться пролонгирования гестации и осуществления естественных родов.

    При полном перекрытии внутреннего зева либо большой опасности жизни матери абсолютным показанием является выполнение кесарева сечения. Оно реализуется в нижнем маточном сегменте и для исключения кровотечений требует наложения дополнительных гемостатических швов и введения утеротоников.

    Профилактика

    В качестве мероприятий ППЦ-профилактики рассматриваются меры по предупреждению абортов, своевременному обнаружению и излечению акушерских и гинекологических патологий, устранению гормональной дисфункциональности.