Тендинит ахиллова сухожилия (ТАС)

Тендинит ахиллова сухожилия (ТАС) – патологическое состояние, проявляющееся асептическим воспалением ахиллова сухожилия (АС).

Содержание статьи

    Виды

    По локализации воспалительного процесса различают такие формы недуга:

    • проксимальная – охватывает верхнюю область сухожилия;
    • дистальная – с локализацией ближе к пяточной кости.

    В клинической практике встречается острое и хроническое течение ТАС-патологии.

    Причины

    Приоритетная роль в ТАС-возникновении отводится физической перегрузке-АС. Этим же объясняется преимущественное ТАС-поражение лиц, профессионально занимающихся спортом.

    ТАС-развитие у спортсменов обусловлено влиянием индивидуальных анатомических факторов на АС-функционирование при повышенных нагрузках, нерационально организованными тренировочными циклами, недостатками обуви и покрытия для занятий.

    Их воздействие приводит к АС-микротравматизации вместе с соседними анатомическими структурами. В результате структурных и функциональных АС-изменений на фоне нарушений микроциркуляции развивается воспалительный процесс.

    Происходит нарушение трофики и гипоксия сухожильной ткани, что снижает АС-прочность. Способствует развитию дегенеративных отклонений, нарушению липидного обмена в организме и местное отложение жировой ткани.

    В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц, занимающихся спортом, доля ТАС-нарушений составляет 6-18%.

    Симптомы

    ТАС-отклонениям сопутствует воспаление околосухожильной клетчатки (партенотит), которое сопровождается жалобами больного на болевые ощущения в АС-области.

    При первых признаках подобной симптоматики пациенту стоит как можно раньше записаться на прием к травматологу для прохождения курса специализированного обследования.

    Для болевого синдрома при ТАС-поражении характерно его появление во время физических упражнений и усиление при предельном разгибании и сгибании стопы. Иногда болезненность проявляется на задней поверхности стопы при обычной ходьбе.

    Кожный покров над АС-областью не претерпевает изменений. При АС-пальпации боль усиливается, ощущается сухожильное утолщение и веретеноподобная форма, иногда – крепитация. По обоим сторонам АС-прохождения наблюдается припухлость.

    При продолжительном ТАС-течении возможно образование спаек между АС и партеноном, что определяется пальпацией и сопровождается гипотрофией трехглавой мышцы голени, понижением силы сгибания стопы.

    Диагностика

    Первичная ТАС-диагностика предполагает тщательный сбор анамнестических данных, ознакомление с жалобами пациента и проведение его физикального обследования.

    Помимо обнаружения типичных клинических признаков болезни, особое внимание уделяется проведению инструментальных исследований голеностопной зоны.

    Рентгенография в боковой проекции нередко регистрирует признаки местной оссификации. Для исключения сопутствующих мягкотканных и костных патологий рекомендуется задействовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

    Высокой информативностью при ТАС-диагностике отличается ультразвуковое исследование пораженного участка. С его помощью удается выявить специфичные для болезни изменения – нарушение сухожильной гомогенности и увеличение АС-диаметра.

    Дифференцируют ТАС-нарушения от патологий заднего отдела таранной кости, стенозирующего теносиновита длинного сгибателя 1-го пальца, очаговых инфекционных процессов, расстройств липидного обмена.

    По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, эндокринолога.

    Лечение

    Терапевтическая тактика формируется с учетом причинных факторов ТАС-возникновения, локализации и стадии заболевания.

    Консервативная терапия применима при остром течении болезни. Выполняется внешняя иммобилизация на одну неделю. ТАС-больным рекомендуется носить обувь с вкладкой под пятку, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физпроцедуры.

    Для снижения отека и локальной болезненности используются сеансы криотерапии, УВЧ-терапии, экстракорпоральной ударно-волновой терапии. При положительных лечебных результатах пациенту прописывается курс динамических упражнений, электростимуляции, массажа.

    При безрезультативности консервативных методов и хронической ТАС-стадии выполняется хирургическое вмешательство – тенотомия с иссечением участка дегенерации, ушивание образовавшегося дефекта и наложение внешней иммобилизации на срок 2-5 недель.

    Профилактика

    Меры ТАС-профилактики предполагают отлучение от занятий спортом лиц с функциональными недостатками, рациональное построение тренировочного процесса с предупреждением чрезмерных нагрузок, предотвращение травматических повреждений.