Врожденный пилоростеноз

Пилоростеноз – врожденная или приобретенная патология выходного отдела желудка, затрудняющая его проходимость и перемещение содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Содержание статьи
    Врожденный пилоростеноз

    Приобретенный порок развивается вследствие язвы, рубцовых деформаций, химического ожога. Преобладает врожденный дефект.

    Виды

    Различают следующие формы врожденного пилоростеноза:

    • острую – наблюдается при нормальном функционировании верхних отделов желудка, находящихся в непосредственной близости к пищеводу (часто наблюдается резкая потеря веса, вялость, мышечная слабость, сниженная двигательная активность, серость кожных покровов; особо тяжелые случаи сопровождаются желудочным кровотечением, антрум-гастритом, катарально-геморрагическим эзофагитом);
    • затяжную – при этом недостаточность отмечается только в выходном отделе, проявления болезни нарастают медленнее (отмечается сухость кожи, частые срыгивания, на более поздних сроках обезвоживание и нарушение водно-солевого обмена).

    Затяжная форма имеет несколько стадий: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

    Отклонение наблюдается в четырех случаях на тысячу новорожденных. При этом в четыре раза чаще встречается у мальчиков.

    Причины

    Источником болезни служит врожденная патология, которая связана с избыточным разрастанием соединительной ткани, ее повышенной плотностью, плохой растяжимостью, что приводит к затрудненному прохождению пищи через привратник, ее накоплению. Как следствие, развивается рвотный синдром, что служит причиной быстрого истощения ребенка.

    Привратник – самая узкая часть желудка, примыкающая к двенадцатиперстной кишке, выполняющая эвакуаторную функцию.

    Патогенез заболевания недостаточно изучен. Основными провоцирующими факторами называют:

    • наследственную предрасположенность;
    • неблагоприятное течение беременности (тяжелые токсикозы, внутриутробные инфекции пр.);
    • применение антибиотиков для лечения малыша сразу после появления его на свет.

    Патология имеет выраженную симптоматику, протекает тяжело.

    Симптомы

    Отклонения быстро нарастают и отчетливо проявляются на 3-4 неделе жизни. При этом отмечается:

    • резкая, многократная, обильная, фонтанирующая рвота;
    • количество рвотной массы превышает объем съеденного молока;
    • от этой массы исходит кислый запах, в ней нет примесей желчи, она имеет вид створоженного молока;
    • уменьшение количества мочеиспусканий, моча становится концентрированной;
    • голодные запоры, скудный стул имеет выраженную темно-зеленую окраску;
    • западание большого родничка;
    • видимая (поверхностная) перистальтика (волнообразные движения на поверхности живота);
    • угнетенное выражение лица, беспокойство, частый плач, плохой сон;
    • плохая эластичность кожи (складки не расправляются сразу);
    • истощение, обезвоживание, водно-электролитные нарушения, потеря веса.

    Без своевременной помощи ребенок впадает в коматозное состояние и погибает.

    Диагностика

    Пилоростеноз дифференцируется с пилороспазмом, стенозом двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводным рефлюксом и адреногенитальным синдромом (псевдопилоростенозом), но в отличии от последних представляет реальную угрозу для жизни малыша. Таким образом, при обнаружении признаков порока следует незамедлительно записаться на прием к педиатру. Он пальпаторно может определить гипертрофированный привратник, по итогам осмотра выявить в зоне желудка сильное западание живота, в результате которого тот приобретает форму песочных часов.

    Пальпаторная диагностика сопровождается другими диагностическими мероприятиями, в том числе:

    • лабораторные исследования крови, которые выявляют признаки ее сгущения (повышенный гемоглобин, замедленная скорость оседания эритроцитов, уменьшенное количество хлоридов, вызванное потерей соляной кислоты);
    • эндоскопические методы (фиброэзофагогастроскопия, фиброгастродуоденоскопия);
    • УЗИ-диагностика с водно-сифонной пробой;
    • рентгенологическое обследование (проводится с применением контраста - бариевой взвеси).

    На основании проведенных исследований подтверждают или опровергают данные первичного осмотра.

    Лечение

    При подтверждении диагноза показано оперативное вмешательство, а следовательно, необходима консультация хирурга. Операции предшествует предоперационная подготовка, которая заключается во введении глюкозы и электролитов, чтобы компенсировать состояние голодания и обезвоживания. Для восстановления проходимости применяется метод пилоромиотомии по Фреде - Рамштедту, затем осуществляется переливание крови. Реабилитационный послеоперационный период длится 7-10 дней.

    Профилактика

    Профилактических мероприятий не существует. Тяжелых осложнений позволяет избежать своевременно проведенная диагностика.