Показания, противопоказания, методика проведения процедуры
Открытая резекция показана при обнаружении больших поверхностных или инвазивных новообразований. Подготовительный этап включает удаление волос в лобковой области, исследования крови и мочи. Манипуляция противопоказана при тяжелом состоянии пациента, нарушении свертываемости крови и присутствии в анамнезе серьезных болезней.
Процедура предусматривает продольный или дугообразный разрез в нижней части живота от лобкового симфиза до пупка. Через этот разрез хирург получает доступ непосредственно к мочевому пузырю. Далее орган отделяется от стенок брюшины (для удобства резекции). Со стенки, на которой локализовано опухолевое образование, сначала удаляют окружающую жировую ткань, а потом резецируют опухоль. Иссеченную поверхность ушивают специальными саморассасывающимися швами.
При необходимости резекции в месте пузырно-мочеточникового соединения дополнительно выполняют реимплантацию мочеточника (его подшитие к стенкам мочевого пузыря). По окончании больному устанавливают уретральный катетер (полая трубка, обеспечивающая нормальное опорожнение мочевой полости).
Это хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития ряда осложнений — кровотечения, присоединение инфекционных процессов, послеоперационная грыжа, рецидив опухоли и т.д.
По своей эффективности трансуретральная электрорезекция не уступает описанному выше методу. При этом степень травматизации тканей значительна ниже, а реабилитационное восстановление переносится пациентами легче. ТУР рекомендуется при лечении опухолей мочевого пузыря, однако применение метода целесообразно только на ранних стадиях рака. Противопоказания — нарушения гемокоагуляции и невозможность введения цистоуретроскопа в полость мочевого пузыря.
Подготовительные мероприятия включают:
- анализы крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, антикардиолипиновый тест и т.д.;
- электрофизиологическое исследование сердца (ЭКГ);
- рентгенографию грудной клетки;
- консультации с терапевтом и анестезиологом (для выбора вида анестезии).
Вечером перед операцией необходимо установить очистительную клизму и сбрить волосяной покров в области паха. Утром, в день проведения электрорезекции, начинают парентеральное введение антибактериальных препаратов.
Хирург вводит через уретру резектоскоп или операционный цистоскоп. С его помощью удаляют злокачественную опухоль, параллельно прижигая кровоточащие сосуды. При необходимости часть тканей берется на биопсию. Полученный биологический материал направляется на исследование врачу-морфологу. После извлечения эндоскопического инструмента устанавливается латексный или силиконовый катетер, обеспечивающий отведение мочи в специальный контейнер.
К возможным осложнениям после проведения ТУР относятся кровотечения, цистит, формирование стриктуры мочеиспускательного канала, разрыв стенок органа.
Как проходит реабилитационный период
В целях профилактики инфекционно-воспалительных процессов показана антибактериальная терапия и промывание полости пузыря. При необходимости применяют адъювантные (вспомогательные) методы лечения рака (иммунотерапия или химиотерапия), обезболивающие средства. Обязательна ежедневная перевязка. Снятие швов и удаление уретрального катетера осуществляется на 7-10 день (конечный срок зависит от состояния пациента).
Существуют ряд рекомендаций, которые следует соблюдать в послеоперационный период:
- обильное и частое питье;
- ранняя физическая активность, т.е. вставать с постели и ходить по отделению нужно на следующий день после операции;
- исключение чрезмерных нагрузок на несколько месяцев.
Возможно частое мочеиспускание, чувство жжения и рези в мочеиспускательном канале. При появлении примесей крови в моче показано увеличение суточного объема потребляемой жидкости и исключение тяжелых нагрузок. В случае обильной кровопотери следует срочно связаться с доктором.
