Миоматозные узлы и предрасполагающие факторы
Миома — это доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечного слоя матки. Его рост связан с гормональным дисбалансом, который может наблюдаться у женщин различного возраста, но наиболее часто встречается в репродуктивный и менопаузальный период. Специалисты выявили ряд факторов, предрасполагающих к появлению образований:
- Наличие нарушений менструальной функции (позднее начало менструаций, их болезненность и обильность).
- Большое количество абортов и хирургических вмешательств в полости матки.
- Позднее начало половой жизни и нерегулярные интимные связи, отсутствие беременностей в анамнезе.
- Соматические заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ожирение, нарушения со стороны щитовидной железы.
- Малоподвижный образ жизни в сочетании с эмоциональными перегрузками.
- Наличие миомы у кровных родственников.
- Все гинекологические заболевания, сопровождающиеся повышением эстрогенов в крови.
Клинические проявления миоматозных узлов
Как было сказано выше, рост миомы зачастую происходит бессимптомно, и только по достижении определенных размеров опухоль начинает сопровождаться клиническими симптомами, которые должны насторожить любую женщину. Однако у небольшого процента пациенток новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается только при обследовании у гинеколога, поэтому так необходимо не забывать ежегодно посещать своего врача.
Проявления миомы разнообразны, они зависят от локализации процесса, формы и размеров новообразования, от того, какие органы сдавливаются опухолью. Наиболее частая симптоматика миомы:
- маточные кровотечения;
- боль внизу живота;
- чувство тяжести и сдавливания в надлобковой области;
- наличие пальпируемого образования в нижней части живота.
Существует три типа роста миом:
- подслизистый;
- межмышечный;
- подбрюшинный.
В зависимости от типа роста жалобы могут варьироваться.
Миома матки: диагностика
Чтобы заподозрить миому, врачу подчас достаточно одних жалоб. Но когда миома протекает бессимптомно необходим правильный исследовательский алгоритм для постановки диагноза и назначения лечения миомы.
В первую очередь врача будут интересовать предрасполагающие к миоме матки факторы. Начало менструаций, их продолжительность и объем, количество беременностей, абортов, хирургических вмешательств в полости матки, перенесенные инфекционные заболевания половых органов — на все эти вопросы женщине необходимо дать ответы врачу.
Бимануальное исследование даст информацию о количестве и размере подбрюшинных и интрамуральных узлов. Подслизистые узлы, которые находятся в полости матки, можно исследовать только при помощи УЗИ, трансвагинальным датчиком. Расширить информацию о заболевании помогут гистероскопия и гистеросальпингография. В трудных диагностических случаях применяется диагностическая лапароскопия.
Лечение гормональными препаратами
Как описывалось выше, миомы формируются на фоне повышенной концентрации эстрогена в крови, поэтому большинство гормональных препаратов борется именно с гиперэстрогенными состояниями.
Показаниями для терапии гормональными препаратами являются:
- объем матки до 12 недель беременности;
- величина единичного образования менее двух сантиметров;
- ненарушенная деятельность прилегающих к матке органов;
- внутримышечная или субсерозная локализация миомы;
- отсутствие индивидуальной непереносимости.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Группа лекарственных средств, вступающих в связь с аденогипофизом и вызывающих тем самым снижение синтеза гонадотропинов (что ведет к искусственному климаксу и снижению объема матки).
Несколько препаратов относящихся к группе а-ГнРГ:
- «Золадекс» продается в виде капсул, которые вводятся под кожу. Одна инъекция в месяц.
- «Декапептил» также вводится подкожно раз в месяц. Введение преимущественно внутримышечное. Курс составляет полгода.
- «Нафарелин» применяется интраназально.
Средняя цена на агонисты гонадолиберина в г. Москва — от 5000 руб.
Клинические исследования показывают, что после приема а-ГнРГ размер матки уменьшается в два раза, а каждый узел может уменьшаться в разной степени. Однако в отдельных случаях препараты могут не дать терапевтического эффекта. Длительность течения заболевания играет немаловажную роль — чем дольше существует миома, тем больше в ней очагов дегенерации, которые теряют чувствительность к гормонам. Такие новообразования не реагируют на гипоэстрогенное состояние, искусственно вызванное препаратами а-ГнРГ.
Следует сказать о побочных эффектах, связанных с гипоэстрогенным состоянием:
- снижение полового влечения;
- лабильность психики, вплоть до депрессивных состояний;
- приливы;
- уменьшение кальция в костной ткани, частые переломы впоследствии.
Однако специалистами разработаны схемы лечения для уменьшения побочных эффектов. К блокаторам гонадолиберина добавляют препараты, содержащие эстрогены. Развитие миомы не наблюдается, вместе с тем уровень гормонов достаточен для уменьшения побочной симптоматики.
Еще одним способом поддержания нормальной концентрации эстрадиола в крови является прием в комбинации эстрогенов, прогестерона и а-ГнРГ. При такой терапии уровень стероидного гормона держится на «пороговом» значении, что проявляется отсутствием побочных эффектов, а прием а-ГнРГ можно продлить до двух лет.
Еще один режим приема агонистов заключается в перерывах между курсами. После трех месяцев употребления блокаторов гонадолиберина следуют 90 дней перерыва. За это интервальное время не наблюдается роста миомы.
Помимо вышеназванных режимов назначения а-ГнРГ, имеется еще много других вариантов. При таком заболевании, как миома матки, лечение гормональными препаратами активно применяется у пациенток в пременопаузальном периоде, при сопутствующей анемии, для предоперационного лечения с целью сокращения размера опухоли. Лекарственные средства хорошо переносятся пациентками, оправдывают ожидания врачей, а побочные эффекты успешно купируются комбинированной терапией.
Препараты прогестерона
Гестагены — достаточно распространенный метод гормонального лечения миомы. Их преимущества — низкая стоимость и эффективность.
Эффект действия этой группы препаратов основан на подавлении продукции гипофизарного гонадотропина путем повышения концентрации прогестерона в крови — таким образом снижается синтез эстрогенов. Прогестерон, как известно, обладает антипролиферативным эффектом, следовательно, процессы гиперплазии и гипертрофии эндометрия блокируются. Это увеличивает ишемию и некроз опухолевых образований, их размер уменьшается.
Несколько препаратов из группы:
«Норколут» можно приобрести в аптеках в виде таблеток по 5 мг. Женщинам показано принимать по одной таблетке в день во вторую фазу цикла на протяжении полугода.
«Дюфастон» относится к синтетическим гестагенам. Выпускается в таблетках по 10 мг. Назначают по 2–3 таблетки во вторую фазу цикла или в непрерывном режиме. Применяется на протяжении полугода.
«17-ОПК» — инъекционный препарат, выпускается в виде масляного раствора, по 1 мл в ампуле. Показано введение два раза в неделю на протяжении полугода.
Прогестины имеют минимальное количество побочных эффектов, низкую стоимость, однако часто не оправдывают ожидания. На фоне терапии возможен рост опухоли. Гормональное лечение миомы гестагенами постепенно вытесняется современными, более эффективными препаратами.
Препараты 17-этинил-тестостерона
Гормональная терапия миомы лекарственными средствами этой группы применяется довольно редко. Производные тестостерона останавливают выделение гонадотропного гормона, оказывают блокирующее действие на рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках и матке.
«Даназол» производится в капсулах. Применяют по 2–3 капсулы в течение полугода.
Препараты 19-норстероидов
Лекарственные средства этой группы оказывают выраженный антигонадотропный эффект. После блокировки ими рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии наблюдается инволюция функционального и мышечного слоя матки, и вместе с этим — уменьшение миоматозных разрастаний.
Препарат «Гестрион» применяется два раза в неделю.
Гормональная терапия миом матки такими препаратами в гинекологической практике производится нечасто, что связано с большим количеством побочных эффектов.
Андрогены
Медикаментозные средства, обладающие блокирующими гонадотропную функцию свойствами, вызывают атрофию эндометрия, подавляют работу яичников и молочных желез.
Тестостерона пропионат можно приобрести в виде масляного раствора, который вводят внутримышечно в течение полугода.
Гормональное лечение миом базируется на применении препаратов, блокирующих гормональную активность организма, поэтому использование синтетических аналогов мужских гормонов в современной медицине патогенетически необоснованно. Следует сказать, что андрогены вызывают выраженный вирильный синдром (увеличение роста волос на теле, огрубение голоса, гипертрофия клитора, инволюция молочных желез).
Исходя из всего вышесказанного, можно смело судить, что миома — актуальная проблема для женщин любого возраста. На ранних стадиях заболевания можно прибегнуть к медикаментозной терапии, тогда как при развитии осложнений без хирургического вмешательства не обойтись. Не следует забывать про риск развития рака на фоне миоматозных узлов. Поэтому профилактика и своевременная диагностика — залог успеха в борьбе с миомой матки.
