Виды
Выделяют следующие виды патологии:
- открытый (сообщение плевральной полости с окружающей средой во время вдоха и выдоха);
- закрытый;
- клапанный (во время вдоха воздух нагнетается в плевральную полость, а при выдохе отверстие закупоривается, и воздух накапливается, все время увеличиваясь в объеме).
Причины
Главными причинами возникновения недуга чаще всего являются туберкулезный процесс легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, гангрены легких, рак легкого.
Чаще всего он появляется в молодом возрасте у мужчин во время кашля, смеха, чиханья.. Факторами, провоцирующими развитие идиопатического пневмоторакса, являются:
- мелкие разрывы плевры во время высокого давления в бронхах при выдохе;
- надрыв спаек плевры во время вдоха, вследствие внезапного сдвига париетального и висцерального листков плевры друг относительно друга;
- разрыв единичных растянутых альвеол на выдохе, вызванный нарушением проходимости в просветах бронхов.
При развитии самопроизвольного пневмоторакса в плевральной полости может накапливаться кровь или гной (гемопневмоторакс). Иногда искусственным пневмотораск возникает при введении в полость плевры воздуха. Накопление воздуха в плевре происходит при огнестрельных или ножевых приникающих ранениях грудной клетки.
Симптомы
Внезапный пневмоторакс характеризуется скоростью накопления воздуха между плевральными листками и его объемом. Если накопление воздуха происходит очень быстро, появляется острая боль в грудной клетке, одышка и синюшность кожных покровов. Больной становится бледным, его лоб и остальные части тела покрываются капельками холодного пота.
Снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, с большой частотой. Визуально определяется, что одна сторона грудной клетки отстает от другой во время дыхания, между ребрами сглаживаются промежутки.
При объективном осмотре врачом-хирургом определяется тимпанический звук над пораженным легким при выстукивании. При выслушивании легких с помощью фонендоскопом выявляется ослабленное дыхание или же вовсе не прослушивается. При исследовании относительных границ сердца отмечается резкое смещение сердца в противоположную от пневмоторакса сторону.
Если накопление воздуха происходит в правом легком, то печень смещается вниз. Если кроме воздуха в плевральной полости накапливается кровь, гной или серозный выпот, то в нижних отделах легких выявляется тупой легочной звук, аускультативно выслушивается симптом падающей капли.
При появлении внезапного пневмоторакса могут возникать различные осложнения в виде кровотечения при повреждении сосудов плевры.
Самопроизвольный пневмоторакс развивается остро: резкое падение артериального давления, сильное сердцебиение и появление шока.
Диагностика
Основные методы исследования и внешний объективным осмотр специалистом позволяет в короткие сроки установить предварительный диагноз и преступить к необходимой терапии.
Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки, при котором определяется отсутствие легочного рисунка, видны контуры сжатого легкого, наблюдается сдвиг сердечной тени и магистральных сосудов в сторону противоположную патологическому процессу. Если в плевральной полости начинает появляться жидкость, то на рентгенологическом снимке хорошо выявляется ее горизонтальный уровень.
К современным методам выявления пневмоторакса и его причин относятся спиральную компьютерную томографию (СКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
При подозрении на хронический пневмоторакс требуется проведение плевроскопического исследования.
Лечение
Лечение больных самопроизвольным пневмотораксом проводится врачами в реанимационным или хирургическом отделении. При развитии шока в первую очередь назначается введение наркотических анальгетиков, сосудистых препаратов, которые повышают артериальное давление.
Если развивается сердечная недостаточность, то активно применяют сердечные лекарственные средства. Если имеет место увеличение одышки и синюшности кожи, набухание вен шеи, требуется удаление воздуха из плевральной полости с помощью специального аппарата.
Дополнительные методы хирургического лечения предполагают прижигание спаек.. Иногда применяется облитерация плеврального пространства при введении раздражающего вещества. Как один из методов оперативного лечение самопроизвольного пневмоторакса – удаление части легкого, которое подверглось поражению.
Профилактика
С целью профилактики врачи рекомендуют:
- регулярное прохождение флюорографического исследования;
- дети до восемнадцати лет обязательно должны подвергаться аллергической пробе с туберкулином.
- своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься посильной физической нагрузкой;
- соблюдать правила рационального питания;
- режим труда и отдыха;
- дыхательная гимнастика.
